Clinical Pathway

Nama Pasien : No. Rekam Medis :

Jenis Kelamin : Lk / Pr Tanggal Masuk :
Umur : Tanggal Keluar :
Diagnosa Awal : Dyspepsia Syndrome Lama Hari Rawat :
Rujukan : Ya / Tidak
DPJP :
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

1.PEMERIKSAAN KLINIS Dokter IGD

Dokter Spesialis

2. LABORATORIUM Darah Rutin

3.RADIOLOGI/IMAGING Endoskopi
ELEKTROMEDIK
USG Abdomen

5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite

Co.Dokter/dr. Ruangan

6. EDUKASI 1. Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi

Rencana Tindakan

Tujuan

Resiko

Komplikasi

Prognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana terapi

Lembar edukasi Di TTD Keluarga

Informed consent Pasien, Dokter

8.PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi keuangan

Penjadwalan tindakan Px. PFR

9.TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Sesuai indikasi

Cairan Infus Ringer Laktat

Obat Oral Ranitidin Obat Pulang

Omeprazole Obat Pulang

Sukralfat Syrup Obat Pulang

Antasida Syrup Obat Pulang

10. DIET/NUTRISI Diet Lambung

IVFD Ringer Laktat/NaCl

11. TINDAKAN 0,9%

12. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vital

Monitoring 14 kebutuhan
pasien

2. Dokter DPJP Monitoring tanda vital

13. MOBILISASI 1. Duduk ditempat tidur Tahapan mobilisasi

sesuai kondisi pasien

2. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOME

Keluhan Tidak ada keluhan Nyeri ulu

hati, Mual dan Muntah

Pemeriksaan Klinis Nyeri Tekan Epigastrium

tidak ada

Lama Rawat 3 hari

15 RENCANA PULANG / Penjelasan mengenai

EDUKASI perkembangan penyakit
berkaitan terapi dan
tindakan yang sudah
dilakukan

Penjelasan mengenai diet

yang diberikan sesuai
dengan keadaan umum
pasien

Surat pengantar kontrol

Boliyohuto, _____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

(__________________) (______________)
Pelaksana Verifikasi

(______________)

Keterangan :
: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah di lakukan