Clinical Pathway

Nama Pasien : No. Rekam Medis :

Jenis Kelamin : Lk / Pr Tanggal Masuk :
Umur : Tanggal Keluar :
Diagnosa Awal : Diabetes Mellitus Lama Hari Rawat :
Rujukan : Ya / Tidak
DPJP :
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT INAP KET

1 2 3 4 5

1.PEMERIKSAAN KLINIS Dokter IGD atau

Dokter Spesialis

2. LABORATORIUM GDS 25.000

GDP 25.000

GD2PP 25.000

HbA1c

Profil Lipid (Kol. Total, 50.000

Trigliserida)

Ureum/Kreatinin 50.000

Urinalisa 45.000

Thorax foto 69.900

3.RADIOLOGI/IMAGING
ELEKTROMEDIK

EKG 75.000

4. KONSULTASI

5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite

Co.Dokter/dr. Ruangan Visite

6. INFORMASI & EDUKASI 1. Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi
 Tujuan

Resiko

Komplikasi

Prognosa

2. Rencana terapi

Lembar edukasi Di TTD Keluarga

Informed consent Pasien, Dokter

8.PROSEDUR Administrasi keuangan

ADMINISTRASI

Penjadwalan tindakan

9.TERAPI/MEDIKAMENTOSA

Cairan Infus Ringer Laktat, Nacl 0,9%

Obat Oral Obat Anti Diabetes

Insulin Sesuai indikasi

10. DIET/NUTRISI Diet DM

11. TINDAKAN

12. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vital

Monitoring Bronkodilator

Monitoring 14 kebutuhan pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vital

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital

13. MOBILISASI 1. Tirah Baring Sesuai kondisi pasien

14. OUTCOME

Keluhan Lemas, keram ekstremitas,

polidipsi, poliuria, polifagia

Pemeriksaan Klinis Tanda vital stabil

Perbaikan nafsu makan

Pemeriksaan Laboratorium

Lama Rawat Sesuai PPK

Kriteria Pulang 1. Fase akut tertangani

2. Rencana tindak lanjut

jelas
Edukasi kepada pasien dan
keluarga mengenai penyakit dan
15. RENCANA pengobatan yang akan
PULANG/EDUKASI diberikan.

Jelaskan kepada keluarga dan

pasien tentang pentingnya
keteraturan berobat.

Rencana kontrol di poliklinik

setelah perawatan selesai

Edukasi mengenai obat pulang

yang akan diberikan oleh dokter
serta menentukan waktu untuk
kontrol kembali juga mengenai
pencegahan komplikasi yang
dapat terjadi

Boliyohuto, _____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

(__________________) (______________)
Pelaksana Verifikasi

(______________)

Keterangan :
: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah di lakukan