Nomor CP :

CLINICAL PATHWAYS
Tanggal berlaku:
ABORTUS INKOMPLIT
Nomor revisi :

B : ___________Kg No.RM : _______________

Nama Pasien : _________________
B
T : ___________cm HPHT : _______________
Nama Suami : _________________
B
Jenis Kelamin : _________________ Tgl. Masuk RS : ________________ Pukul : ________
Umur/Tanggal Lahir : _________________ Tgl. Keluar RS : ________________ Pukul : ________
Diagnosa Masuk RS : _________________ Kode ICD 10 : D25 Lama Rawat : 1 hari
Penyakit utama : _________________ Kode ICD 10 : ________
Penyakit penyerta : _________________ Kode ICD 10 : ________
Komplikasi : _________________ Kode ICD 10 : ________
Komplikasi : _________________ Kode ICD 10 : ________

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter Umum

Dokter Spesialis

2. Tindakan UGD Pasang Infus

3. LABORATORIUM Darah lengkap

Masa perdarahan

Masa pembekuan

Golongan darah

HBSAG

GDS

4. RADIOLOGI/IMAGING USG
5. KONSULTASI

6. ASESSMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP

Co-Dokter/Dr. Ruangan

7. EDUKASI 1.Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi

Rencana Tindakan

Tujuan

Resiko

Komplikasi

Prognosa

8. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi :

- Lembar Edukasi

- Informed Consent

9. PROSEDUR ADMINISTRASI *Administrasi

*Penjadwalan Tindakan

10. TERAPI

Non Medikamentosa

Observasi TTV

Observasi Perdarahan

Medikamentosa

Injeksi

Cairan Infus Ringer Laktat/NaCl

Obat Oral Metilergometrin 3x1 tab Post Kuretase

Asam Mefenamat 3x1 tab Post Kuretase

Amoksisilin 3x500mg Post Kuretase

11. DIET/ NUTRISI Makan biasa

Bubur

12. TINDAKAN Kuretase

13. MONITORING

1.Bidan
Pengukuran tanda vital

Monitoring Asupan Gizi

2.Dokter Ruangan
Monitoring tanda vital
3.Dokter DPJP
Monitoring tanda vital

Monitoring tindakan persalinan

14. MOBILISASI 1.Tirah Baring

2. Duduk di Tempat tidur

3. Aktivitas harian mandiri

15. OUTCOME

Keluhan :

Pemeriksaan Klinis

Lama Rawat 1 hari

16. RENCANA PULANG/EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan
penyakit berkaitan terapi dan
tindakan yang sudah dilakukan
Penjelasan mengenai diet yang
diberikan sesuai dengan keadaan
umum pasien
Surat pengantar kontrol

Teminabuan,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

( )
Pelaksana Verifikasi Bidan Penanggung Jawab

( ) ( )

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan