Anda di halaman 1dari 2

KLINIK Pratama KAYYASA ARIFI

Melayani Pasien Umum dan Peserta BPJS Kesehatan


Jalan Raya Bukittinggi – Padang Luar Km. 04 Padang Luar – BUKITTINGGI
Telp. 085274 899 677

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fitria


Jabatan : Dokter Penanggung Jawab Klinik Pratama KAYYASA ARIFI
Alamat : Jl. Raya Bukittingi Padang Luar Km. 04 Bukittinggi
Telp. 085274 899 677

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

Nama : Annisa aulia putri


Tgl lahir : 06-08-1996
Alamat : Sungai pua

Tidak lagi bekerja sebagai tenaga perawat di Klinik Pratama Kayyasa Arifi, Jl.Raya
Bukittinggi Padang Luar Km.04.

Demikian surat keterangan ini saya buat, atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima
kasih.

Bukittinggi, 26-Juli 2019

dr. Fitria
KLINIK Pratama KAYYASA ARIFI
Melayani Pasien Umum dan Peserta BPJS Kesehatan
Jalan Raya Bukittinggi – Padang Luar Km. 04 Padang Luar – BUKITTINGGI
Telp. 085274 899 677

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fitria


Jabatan : Dokter Penanggung Jawab Klinik Pratama KAYYASA ARIFI
Alamat : Jl. Raya Bukittingi Padang Luar Km. 04 Bukittinggi
Telp. 085274 899 677

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

Nama : Prima Hebby Zikria


No. STR : 0302521120-0678882
Alamat : Cingkariang Kab. Agam

Tidak lagi menjabat sebagai tenaga Bidan diKlinik Pratama Kayyasa Arifi, Jl.Raya
Bukittinggi Padang Luar Km.04.

Demikian surat keterangan ini saya buat, atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima
kasih.

Bukittinggi, 8 Agustus 2016

dr. Fitria

Anda mungkin juga menyukai