KLINIK PRATAMA MANDIRI

RIDHA RAHMA FARMA

Jalan Havidz Abdul Jalin No 36 C Birugo Tangah Jua Bukittinggi telp (0752)23003
No : 02/B/KPM/08/15
Perihal : Surat Permohonan
Lampiran :-

Kepada Yth :
Kepala Kantor Pemberdayaan Perempuan dan KB Kota Bukittinggi
Di
Bukittinggi

Assalamualaikum Wr.Wb

Dengan hormat,

Sebelumnya kami doakan Bapak/Ibu dalam keadaan sehat, Aminn.

Perkenalkan kami dari Klinik Pratama Mandiri Ridha Rahma Farma yang beralamat
di Jalan Havidz Abdul Jalil No 36 C Birugo Tangah Jua Bukittinggi.
Terhitung mulai tanggal 1 Mei 2015 Klinik Pratama Mandiri Ridha Rahma Farma
sudah bekerjasama dengan BPJS kesehatan untuk melayani pasien BPJS baik pemeriksaan
umum dan pemeriksaan Bidan (KB dan pemeriksaan kehamilan )
Untuk itu kami mengajukan permohonan agar di daftarkan sebagai klinik yang
melayani KB, dan mohon dibantu alat kontrasepsi dan peralatan klinik KB.
Demikianlah kami sampaikam agar dapat dimaklumi, atas perhatian Bapak / Ibuk
kami ucapkan terima kasih.

Bukittinggi, 14 Agustus 2015

Hormat kami
Pimpinan Klinik

Dr.H.Erman Ramli Sp.OG (K)

Tembusan :
BKKBN Provinsi Sumatera Barat
 KLINIK PRATAMA MANDIRI
RIDHA RAHMA FARMA
Jalan Havidz Abdul Jalil No 36 C Birugo Tangah Jua Bukittinggi telp (0752)23003

SURAT KETERANGAN
03/B/KPM/09/15

Klinik Pratama Mandiri Ridha Rahma Farma dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr.Happy Fauza

Tempat, Tgl lahir : Talu, 29 Mei 1986
Alamat : Jln.Minangkabau, Pasar Atas Bukittinggi
No STR : 1121100114147315
No Ijazah : 3450.7/1993/FK/2013

Berencana untuk praktek di klinik kami Klinik Pratama Mandiri Ridha Rahma Farma, dan
masih dalam pengurusan SIP nya.

Demikian surat keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Bukittinggi, 17 September 2015

Pimpinan Klinik

Dr.H.Erman Ramli, Sp.OG (K)