PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI

( SMD )

No. Dokumen : 440/44/PUSK/IV/2019

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01-04-201901 Mei 2
Halaman :1/2
PUSKESMAS Juara Pardamean LH
CITEUREUP NIP.19700820 200701 1 039
Pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) adalah kegiatan pengenalan, pengumpulan dan
1. Pengertian pengkajian masyarakat kesehatan yang dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat
setempat di bawah bimbingan petugas kesehatan
2. Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) di masyarakat

SK Kepala Puskesmas Citeureup Nomor 440 / / PUSK / / 2019 tentang

3. Kebijakan
Pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) di Puskesmas Citeureup
4. Referensi 1. Buku Manajemen Puskesmas
A. Persiapan dan Bahan
1. Kuesioner
2. Kertas
3. Komputer/laptop
4. Pulpen
B. Petugas yang Melaksanakan
1. Kepala Puskesmas
2. Penanggung jawab UKM
3. Pelaksana Program
C. Langkah-langkah
5. Prosedur / 1. Tim perencana puskesmas melakukan kajian situasi permasalahan kesehatan
Langkah- data lain yang diperlukan, untuk digunakan sebagai dasar pelaksanaan tahap
Langkah survei mawas diri.
2. Tim perencana puskesmas menyusun instrumen yang disusun bersama oleh
masyarakat, Kader, dan pemerintah desa/kelurahan dengan dibantu oleh
Tenaga Pendamping
3. Kader melakukan mengumpulkan data
4. Tim perencana puskesmas mengolah data
5. Tim perencana puskesmas menyajikan data
6. Tim perencana puskesmas melaporkan hasil kegiatan SMD
7. Tim perencana puskesmas melaporkan hasil kegiatan SMD
8. Tim perencana puskesmas melakukan monitoring dan evaluasi terhadap hasil
kegiatan.
 menyusun instrumen SMD

Pengumpulan data

Mengolah data

6. Bagan Alir Menyajikan data

melaporkan hasil kegiatan SMD

Monitoring dan evaluasi

terhadap hasil kegiatan

1. Tim perencana Puskesmas

2. Lurah
7. Unit Terkait
3. Kader
4. Tokoh masyarakat di Desa/Kelurahan

Rekaman Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakuan

2/2
 PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI
( SMD )

No. Dokumen : 440/44/PUSK/IV/2019

Daftar No. Revisi : 00

Tilik Tanggal Terbit : 01-04-201901 Mei 2
Halaman :1/1
PUSKESMAS Juara Pardamean LH
CITEUREUP NIP.19700820 200701 1 039

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1 Apakah Tim perencana puskesmas sudah

melakukan kajian situasi permasalahan
kesehatan data lain yang diperlukan, untuk
digunakan sebagai dasar pelaksanaan tahap
survei mawas diri..
2 Apakah Tim perencana puskesmas sudah
menyusun instrumen yang disusun bersama
oleh masyarakat, Kader, dan pemerintah
desa/kelurahan dengan dibantu oleh Tenaga
Pendamping
3 Apakah Kader sudah melakukan
mengumpulkan data
4 Apakah Tim perencana puskesmas sudah
mengolah data
5 Apakah Tim perencana puskesmas sudah
menyajikan data
6 Apakah Tim perencana puskesmas sudah
melaporkan hasil kegiatan SMD
7 Apakah Tim perencana puskesmas sudah
melaporkan hasil kegiatan SMD
8 Apakah Tim perencana puskesmas sudah
melakukan monitoring dan evaluasi terhadap
hasil kegiatan