-1-

PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI

(SMD)
No. Dokumen 52/SOP/PKM.SMI/2019
:
No. Revisi 01
SOP
Tgl.Terbit 1 Februari 2019
Halaman 1/3

UPT
drg. Suhendro Rusli
PUSKESMAS NIP. 19611230 198903 1 007
SUKABUMI

1. Pengertian Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan adalah proses pemberian

informasi kepada individu, keluarga atau kelompok (klien) secara terus
menerus dan berkesinambungan mengikuti perkembangan klien, serta
proses membantu klien, agar klien tersebut berubah dari tidak tahu menjadi
tahu atau sadar (aspek pengetahuan atau knowledge), dari tahu menjadi mau
(aspek sikap atau attitude), dan dari mau menjadi mampu melaksanakan
perilaku yang diperkenalkan (aspek tindakan atau practice).
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan Survei
Mawas Diri (SMD).
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Sukabumi Nomor 18 Tahun 2019 Tentang
Komunikasi dan Koordinasi di UPT Puskesmas Sukabumi.
4. Referensi - Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat
Bidang Kesehatan Tahun 2013
- Pedoman Pelaksanaan Kelurahan Siaga Tahun 2010
5. Prosedur A. Alat dan bahan :
 Infokus
 Alat tulis yang dibutuhkan
 Kuesioner untuk survei
B. Petugas yang melaksanakan :
C. Langkah-langkah
1. Petugas dan masyarakat melaksanakan pertemuan awal sosialisasi
Survei Mawas Diri;
2. Peserta pertemuan membentuk tim dan menentukan pelaksanaan Survei
Mawas Diri;
3. Tim yang sudah terbentuk melaksanakan Survei Mawas Diri di wilayah
kerja UPT Puskesmas Sukabumi;
4. Petugas mengidentifikasi dan menganalisis hasil Survei Mawas Diri;
 -2-

5. Petugas mempersiapkan pertemuan di setiap kelurahan untuk membahas

identifikasi dan analisis hasil Suvei Mawas Diri;
6. Petugas melaksanakan pertemuan di setiap kelurahan untuk membahas
identifikasi dan analisis hasil Survei Mawas Diri;
7. Laporan hasil Survei Mawas Diri dilaporkan kepada Kepala Puskesmas
sebagai bahan musrenbang dan perencanaan Puskesmas.
6. Diagram
Menentukan pelaksanaan
Alir Pertemuan awal
sosialisasi SMD SMD sesuai kesepakatan
pertemuan awal

Hasil SMD diidentifikasi dan Pelaksanaan SMD oleh

dianalisis oleh tim masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Puskesmas Sukabumi

Mempersiapkan pertemuan di Pelaksanaan pertemua di

setiap kelurahan untuk setiap keluarahan untuk
membahas identifikasi dan membahas hasil SMD
analisa hasil SMD

Petugas melaporkan
hasil SMD kepada
Kepala Puskesmas

7. Unit Terkait  Penanggung Jawab Program Promosi Kesehatan

 Pelaksana Program Promosi Kesehatan
 Bidan dan perawat pemegang wilayah
 Kelurahan
 Masyarakat
 Dinas Kesehatan
 Lintas sector terkait

8. Rekam Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

1. Judul Menjalin komunikasi 1 Februari 2019
dengan masyarakat
melalui SMD menjadi
Pelaksanaan Survei
Mawas Diri (SMD)
2. Kebijakan SK tentang Komunikasi 12 Januari 2019
dan Koordinasi
 -3-

PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI

(SMD)
No Dokumen
DAFTAR No Revisi 01
TILIK Tanggal terbit
Halaman 3/3

Unit :…………………………………………………………………...
Nama Petugas :…………………………………………………………………...
Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………………..

No Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apakah dilakukan pertemuan awal SMD kepada masyarakat?

2. Apakah ditentukan pelaksanaan SMD sesuai kesepakatan
pertemuan awal?
3. Apakah dilaksanakan SMD oleh masyarakat diwilayah kerja
UPT Puskesmas Sukabumi?
4. Apakah hasil SMD diidentifikasi dan dianalisis oleh tim
Puskesmas?
5. Apakah petugas mempersiapkan pertemuan di setiap
kelurahan untuk membahas identifikasi dan analisis hasil
SMD?
6. Apakah dilaksanakan pertemuan di setiap kelurahan untuk
membahas identifikasi dan analisis hasil SMD?
7. Apakah laporan hasil SMD dilaporkan kepada Kepala
Puskesmas sebagai bahan musrenbang dan perencanaan
Puskesmas?
.
Jumlah

CR % =

Rencana Tindak Lanjut:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..

Petugas pelaksanan Penilai/observer

Program/kegiatan