SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

No. Kode : Ditetapkan Oleh

Kepala Puskesmas Peureulak
Terbitan : 01

SPO No. Revisi : 00

Tgl Mulai Berlaku : 05/01/2017

Mukhlis, SKM., M.Kes.
Halaman :1/2 NIP. 19720709 199303 1 003

1. Pengertian Survey Mawas Diri (SMD) adalah pengenalan,

pengumpulan dan pengkajian kesehatan masyarakat
yang dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat
setempat dibawah bimbingan Kepala Desa/
Kelurahan dan Petugas Kesehatan, Petugas
Puskesmas, Bidan Desa
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
melaksanakan Survey Mawas Diri
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.. Tentang
Mekanisme Komunikasi dan Koordinasi program
(SK Bab V)
4. Referensi Pedoman Pelaksanaan SMD dan kurikulum
pelatihan promosi kesehatan bagi tenaga Puskemas.
5. Alat dan Bahan 1. Alat Tulis Kantor
2. Kuesioner
6. Prosedur / Langkah-langkah 1. Pelaksana menentukan sasaran SMD
2. Pelaksana membuat rencana kegiatan seusai
dengan kebutuhan dan harapan masyarakat.
3. Pelaksana menyamapaikan rencana kegiatan
kepada PJ UKM
4. PJ UKM meyampaikan pemberitahuan kepada
sasaran dan lintas sector terkait
5. Mengkonfirmasi pemberitahuan kegiatan
6. PJ UKM melakukan konfirmasi atas kepastian
jadwal dan tempat kegiatan yang akan
dilaksanakan kepada sasaran
7. Petugas mmembimbing kader dan Tokoh
Masyarakat (TOMAS)
8. Petugas mendampingi di dalam peyusunan daftar
pertanyaan berdasarkan prioritas masalah yang
ditemui puskesmas dan desa (data sekunder)
9. Petugas mendampingi menyusun lembar
observasi (pengamatan) untuk mengobservasi
rumah, halaman rumah dan lingkungan sekitar,
1. Petugas , kader dan TOMAS menentukan
kriteria responden termasuk cakupan wilayah
EVALUASI KINERJA
Ditetapkan Oleh
SPO No. Kode :
Kepala Puskesmas Peureulak
Terbitan : 01

No. Revisi : 00
Tgl Mulai Berlaku : 05/01/2017
 Mukhlis, SKM., M.Kes.
Halaman :2/2
NIP. 19720709 199303 1 003

Dan jumlah KK,

2. Melaksanakan Interview/wawancara terhadap
responden,
3. Melakukan pengamatan terhadap rumah
tangga dan lingkungan,
4. Melakukan peninjauan kembali pelaksanaan
SMD,
5. Merangkum, mengolah dan menganalisa data
yang telah dikumpulkan,
6. Menyusun laporan SMD sebagai bahan untuk
MMD,
7. Melakukan pengelolaan data
7. Hal-hal yang perlu diperhatikan Pelaksanaan SMD harus sesuai dengan jadwal yang
telah ditentukan
8. Unit Terkait 1. Lintas Program
2. Lintas Sektor
9. Dokumen Terkait 1. Undangan
2. Jadwal kegiatan SMD
3. Daftar Hadir
4. Hasil Notulen rapat
5. Dokumentasi
6. Laporan Hasil Kegiatan