DEFINISI OPERASIONAL

Kolom 1 nomor urut secara sistematis

Kolom 2 Nama TTU

Kolom 3 Alamat TTU

Kolom 4 Menggunakan air bersih adalah pengunjung menggunakan air bersih untuk kebutuhan sehari-hari di TTU. Secara fisik air bersih adalah air tidak keruh, tidak berwarna, tidak berbau dan tidak
berasa. Sumber air berasal dari air sumur terlindung, air pompa, mata air terlindung, penampungan air hujan, air ledeng dan air dalam kemasan (sumber air berasal dari sumur pompa, sumur, mata
air terlindung berjarak minimal 10 meter dari tempat penampungan kotoran atau limbah/WC).
Kolom 5 Menggunakan jamban sehat adalah pengunjung saat buang air besar dan buang air kecil menggunakan jamban/WC/kakus leher angsa dengan tangki septic atau lubang penampungan kotoran
sebagai pembuangan akhir . Menggunakan jamban sehat setiap buang air besar ataupun buang air kecil dapat berbau, mengapa lingkungan disekitar TTU menjadi bersih dan tidak berbau.
Disamping itu tidak mencemari sumber air yang ada di sekitar lingkungan TTU serta menghindari datangnya lalat atau serangga yang dapat menularkan penyakit, seperti diare, disentri, typus,
kecacingan dan penyakit lainnya.

Kolom 6 Membuang sampah ke tempat sampah yang terpilah adalah karyawan/pegawai/pengunjung memiliki tempat sampah pada tempat sampah yang tersedia. Diharapkan tersedia tempat sampah yang
terpilah antara sampah organik, non-organik dan sampah bahan berbahaya. Sampah selain kotor dan tidak sedap dipandang juga mengandung berbagai kuman penyakit. Membiasakan membuang
sampah pada tempat sampah yang tersedia akan sangat membantu karyawan/pegawai/pengunjung terhindar dari berbagai kuman penyakit. pengelolaan sampah dari TTU diharapkan dapat tuntas
yaitu diikuti dengan pengelolaan sampah organik, sampah non-organik dan sampah berbahaya. secara bertahap TTU minimal memiliki unit pengelolaan sampah organik.

Kolom 7 Tidak Merokok di Lingkungan TTU adalah karyawan/pegawai/pengunjung tidak merokok di lingkungan TTU. Merokok berbahaya bagi kesehatan perokok dan orang yang berada di sekitar
perokok. dalam satu batang rokok yang diisap dan dikeluarkan 4000 bahan kimia yang berbahaya diantaranya; nikotin ( menyebabkan ketagihan dan kerusakan jantung serta pembuluh darah ), Tar (
menyebabkan kerusakan sel paru-paru dan kanker ) dan CO ( menyebabkan berkurangnya kemampuan darah membawa oksigen, sehingga sel-sel tubuh akan mati ). Tidak merokok di institusi
kesehatan dapat menghindarkanpara karyawan/pegawai/pengunjung dari kemungkinan terkena penyakit. TTU diharapkan membuat peraturan dilarang merokok . para
karyawan/pegawai/pengunjung bisa saling mengawasi di antara mereka untuk tidak merokok di TTU dan diharapkan mengembangkan kawasan tanpa rokok/kawasan bebas asap rokok.

Kolom 8 Tidak Meludah Sembarangan adalah karyawan/pegawai/pengunjung tidak meludah sembarangan dan meludah di tempat yang telah disediakan
Kolom 9 Memberantas jentik nyamuk adalah adanya upaya untuk memberantas jentik di lingkungan TTU yang dibuktikan dengan tidak ditemukan jentik nyamuk, pada tempat-tempat penampungan air, bak
mandi, gentong air, vas bunga, pot bunga/alas pot bunga, wadah pembuangan air dispenser, wadah pembuangan air kulkas, dan barang-barang bekas/tempat-tempat yang bisa menampung air yang
ada di TTU. Memberantas jentik di lingkungan TTU dilakukan dengan pemberantasan sarang nyamuk (PSN), melalui kegiatan menguras dan menutup tempat-tempat penampungan air, mengubur
barang-barang bekas dan menghindari gigitan nyamuk. Dengan lingkungan bebas jentik diharapkan dapat mencegah terkena penyakit akibat gigitan nyamuk, seperti demam berdarah, cikungunya,
malaria dan kaki gajah.

Kolom 10 Hitung jumlah tanda Cheklist ("√") atau "YA" dimana Institusi Kesehatan yang memenuhi indikator PHBS pada kolom : 4, 5, 6, 7, 8 dan 9
Kolom 11 Beri tanda Cheklist ("√") atau "YA" bila kolom 10 semuanya memenuhi indikator PHBS institusi kesehatan bila berjumlah 6
Kolom 12 Beri tanda Cheklist ("√") bila kolom 10 tidak memenuhi salah satu indikator PHBS Institusi Kesehatankurang dari 6 indikator
 FORMAT PENDATAAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT ( PHBS ) DI TEMPAT UMUM

Kecamatan : Tanggal Pendataan :

Puskesmas : Petugas Pendataan :

INDIKATOR PHBS TEMPAT-TEMPAT UMUM

Jumlah "YA" atau ( √ ) yang

Memenuhi Indikator PHBS
Tidak Merokok Di Tempat-
Menggunakan Air Bersih

Ketempat Sampah yang

Menggunakan Jamban
Status Kesehatan

Memberantas Jentik
Membuang Sampah

Tidak Meludah
tempat umum

Sembarangan
NAMA TEMPAT-TEMPAT

Terpilah

Nyamuk
NO ALAMAT

Sehat
UMUM

Sehat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6

Jumlah

Mengetahui ...................................
Petugas yang Merekap

......................................... .........................................
NIP. NIP.
Status Kesehatan
Tidak sehat

12