FORM A.

SENSUS HARIAN INDIKATOR MUTU DARI UNIT KEPADA

KOMITE MUTU

FORM A. SENSUS HARIAN INDIKATOR SASARAN MUTU

UNIT : Komite PPI

JUDUL INDIKATOR AREA Kepatuhan Kebersihan Tangan

:
BULAN :
TAHUN :
AREA MONITORING : Tenaga Kesehatan
SUMBER DATA : Observasi/ pengamatan
SAMPLE SIZE : 200 peluang
(Populasi >1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi
<100, sampel 100%)

Tanggal Tabulasi Jumlah Indikator Numerator

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
 25
26
27
28
29
30
JUMLAH 0

Verifikator Indikator Mutu Utama/

Indikator Mutu Unit

FORM B. Laporan Bulanan Dari Unit/Instalasi Ke Tim PMKP

FORM B. LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE TIM MUTU

NAMA UNIT : Komite PPI

INDIKATOR SASARAN MUTU : Kepatuhan Kebersihan Tangan
AREA : Tenaga Kesehatan Rumah Sakit

Jumlah peluang kebersihan tangan yang dilakukan sesuai dengan indikasi

NUMERATOR :
DENUMERATOR : Jumlah peluang kebersihan tangan yang seharusnya dilakukan dalam satu periode p
FORMULA : Numerator / Denominator x 100%
TARGET : ≥ 80%
HASIL INDIKATOR MUTU UNIT : #DIV/0!
KESIMPULAN : TERCAPAI/ TIDAK
ANALISA UNIT :

REKOMENDASI :
Penanggungjawab Indikator Mutu

(Wafdulloh Setyawan, A.Md.Kep.)

NIK. 2020.18
IKATOR MUTU DARI UNIT KEPADA
ITE MUTU

N INDIKATOR SASARAN MUTU

Kebersihan Tangan

pengamatan

>1000, sampel 10%; populasi ≥100, sampel 30%; populasi

pel 100%)

Tabulasi Jumlah Indikator Denominator

 0

Semarang, 2021
Penanggungjawab Indikator Mutu

Dari Unit/Instalasi Ke Tim PMKP

NAN DARI UNIT KE TIM MUTU

Kebersihan Tangan
ehatan Rumah Sakit

uang kebersihan tangan yang dilakukan sesuai dengan indikasi

uang kebersihan tangan yang seharusnya dilakukan dalam satu periode pengamatan
/ Denominator x 100%

AI/ TIDAK
 Semarang, 2021
Verifikator Indikator Mutu Terkait