KOMISI INFORMASI PROVINSI BALI

KUISIONER MONEV
KETERBUKAAN INFORMASI
PADA BADAN PUBLIK
KATEGORI
Penyelenggara Pemilu/Pemilihan Kabupaten/Kota

Tahun 2022
 DATA RESPONDEN
MONITORING DAN EVALUASI KETERBUKAAN INFORMASI
BADAN PUBLIK TAHUN 2022

Data Badan Publik

Nama Badan Publik : ________________________________________________________________________
Alamat Badan Publik : ________________________________________________________________________

No. Telp/Faks : ________________________________________________________________________

Website : ________________________________________________________________________

Data Responden
Nama Responden/PPID : _________________________________________________________________________

Jabatan : _________________________________________________________________________

No. Telp/HP : _________________________________________________________________________

E-mail : _________________________________________________________________________

.......................,..................................................... 2022
Mengetahui dan Menyetujui,

PPID/Responden ATASAN PPID/PIMPINAN BADAN PUBLIK

(..................................................) (...............................................................................)
NO PERTANYAAN YA TIDAK BUKTI BUKTI NILAI CATATAN KETERANGAN /
(pilih (pilih LINK FISIK (pilih salah satu PENJELASAN ATAS
nilai nilai (link alamat (lampiran sesuai kondisi JAWABAN
angka angka 1) web / file pelaksanaan pada (isikan keterangan /
selain 1) google drive berupa badan publik) penjelasan jika diperlukan)
/ aplikasi) pdf / jpeg) 1 2 3 4 5

I. SARANA PRASARANA (Bobot 10)

1 Badan Publik memiliki web/laman/menu V Isikan link 4 Isikan catatan
/direktori khusus PPID/Keterbukaan /tautan
Informasi Publik/Informasi Publik ?
Website/laman/menu/ direktori khusus
PPID /Keterbukaan Informasi Publik/
Informasi Publik tersebut terhubung
dengan website resmi Badan Publik?
2 Website/laman/menu/ direktori khusus V Isikan link 1
PPID /Keterbukaan Informasi Publik/ /tautan
Informasi Publik dapat menerima
Permohonan Informasi secara online?
3 Website/laman/menu PPID V Isikan link 5
mengumumkan Informasi mengenai Profil /tautan
singkat PPID, struktur, dan tugas PPID ?
4 Menyediakan audio visual yang V Isikan link 3
menayangkan layanan informasi publik/ /tautan
papan informasi elektronik /lainnya ?

5 Menyediakan Ruang Khusus Layanan V Lampirka 5

Informasi/PPID disertai Meja Layanan ? n file
6 Menyediakan Formulir Permohonan V Lampirka
n file 3
Informasi dan Formulir Keberatan ?
7 Menyediakan Daftar Register V Lampirka
n file 4
Permohonan?
8 Mengumumkan Jadwal pelayanan V Lampirka 5
informasi publik ? n file
NO PERTANYAAN YA TIDAK BUKTI BUKTI NILAI CATATAN KETERANGAN /
(pilih (pilih LINK FISIK (pilih salah satu PENJELASAN ATAS
nilai nilai (link alamat (lampiran sesuai kondisi JAWABAN
angka angka 1) web / file pelaksanaan pada (isikan keterangan /
selain 1) google drive berupa badan publik) penjelasan jika diperlukan)
/ aplikasi) pdf / jpeg)
II. KUALITAS INFORMASI (Bobot 10)
9 Badan Publik menyusun dan menetapkan
Daftar Informasi Publik (DIP) ?
10 Badan Publik memiliki Informasi
Dikecualikan hasil Uji Konsekuensi ?
11 Badan Publik memiliki SOP untuk
memeriksa akurasi informasi publik yang
akan disampaikan kepada publik ?
12 Menyediakan Informasi secara
Elektronik?
13 Menyediakan Informasi secara Non
Elektronik?

NO PERTANYAAN YA TIDAK BUKTI BUKTI NILAI CATATAN KETERANGAN /

(pilih (pilih LINK FISIK (pilih salah satu PENJELASAN ATAS
nilai nilai (link alamat (lampiran sesuai kondisi JAWABAN
angka angka 1) web / file pelaksanaan pada (isikan keterangan /
selain 1) google drive berupa badan publik) penjelasan jika diperlukan)
/ aplikasi) pdf / jpeg)
III. JENIS INFORMASI (Bobot 40)
14 Mengumumkan Informasi tentang Isikan link
kedudukan atau domisili, alamat lengkap, /tautan
ruang lingkup kegiatan, maksud dan
tujuan, tugas dan fungsi Badan Publik
serta kantor / unit-unit di bawahnya ?
15 M e n g u m u m k a n Struktur organisasi, Isikan link
gambaran umum setiap satuan kerja, profil /tautan
singkat pejabat struktural ?
16 Mengumumkan Laporan Harta Kekayaan Isikan link
/tautan
 Pejabat Negara yang telah diperiksa,
diverifikasi, dan telah dikirimkan oleh
KPK?
17 Mengumumkan Nama program dan Isikan link
kegiatan : Sasaran; Target capaian; Jadwal; /tautan
Jumlah dan Sumber Anggaran ?
18 Mengumumkan Agenda penting terkait
pelaksanaan tugas Badan Publik ?
19 Mengumumkan Informasi tentang
penerimaan calon pegawai dan/atau
pejabat Badan Publik ?
20 Ringkasan laporan keuangan yang telah
diaudit Tahun 2021 : LRA, CALK, Neraca,
Daftar Aset dan Investasi ?
21 Rencana Anggaran Tahun 2022 meliputi :
Kebijakan Anggaran Umum (KUA), Prioritas
Pagu Anggaran Sementara (PPAS),
Ringkasan RKA, Ringkasan DPA ?
22 Daftar peraturan perundang-undangan,
keputusan, dan/atau kebijakan yang
telah disahkan ?
23 Jumlah Permintaan Informasi Publik yang
diterima ?
24 Rata-rata Waktu yang diperlukan dalam
memenuhi setiap Permintaan Informasi
Publik ?
25 Jumlah Permintaan Informasi Publik yang
dikabulkan baik sebagian atau seluruhnya
dan Permintaan Informasi Publik yang
ditolak ?
26 Alasan penolakan Permintaan Informasi
Publik ?
27 Mengumumkan Tata cara memperoleh
Informasi Publik ?
28 Mengumumkan Tata cara pengajuan
keberatan dan proses penyelesaian
 sengketa Informasi Publik ?
29 Tata cara pengaduan penyalahgunaan
wewenang atau pelanggaran oleh
pegawai/ tenaga kerja dan/atau pejabat
Badan Publik ?
30 Informasi tentang prosedur peringatan
dini dan prosedur evakuasi keadaan
darurat pada kantor Badan Publik ?
31 Memiliki Daftar Informasi Publik yang
telah dimuktahirkan 2022 (format
sesuai PERKI Nomor 1 Tahun 2021
tentang Standar Layanan Informasi
Publik) ?
32 Informasi tentang organisasi,
administrasi, kepegawaian, dan
keuangan (Pedoman pengelolaan
organisasi, administrasi, personil dan
keuangan; Anggaran Badan Publik secara
umum maupun anggaran secara khusus
unit pelaksana; Data statistik yang dibuat
dan dikelola oleh Badan Publik ?
33 Surat-surat perjanjian dengan pihak
ketiga berikut dokumen pendukungnya ?
34 Data perbendaharaan atau inventaris ?
35 Rencana strategis dan rencana kerja
Badan Publik ?
36 Jumlah, jenis, dan gambaran umum
pelanggaran yang ditemukan dalam
pengawasan internal serta yang
dilaporkan oleh masyarakat dan laporan
penindakannya ?
37 Daftar serta hasil-hasil penelitian yang
dilakukan ?
38 Informasi dan kebijakan yang
disampaikan pejabat publik dalam
pertemuan yang terbuka untuk umum ?
NO PERTANYAAN YA TIDAK BUKTI BUKTI NILAI CATATAN KETERANGAN /
(pilih (pilih LINK FISIK (pilih salah satu PENJELASAN ATAS
nilai nilai (link alamat (lampiran sesuai kondisi JAWABAN
angka angka 1) web / file pelaksanaan pada (isikan keterangan /
selain 1) google drive berupa badan publik) penjelasan jika diperlukan)
/ aplikasi) pdf / jpeg)
IV. KOMITMEN ORGANISASI (Bobot 10)
39 Surat Keputusan Pembentukan dan
Penunjukan PPID yang terdiri dari
Atasan PPID, PPID, dan/atau PPID
Pelaksana sebagaimana diatur dalam
Perki 1 Tahun 2021 tentang Standar
Layanan Informasi Publik ?
40 Menetapkan SOP Pelayanan Informasi
Publik : SOP Penyusunan Daftar Informasi
Publik; SOP Pelayanan Permohonan
Informasi Publik; SOP Uji Konsekuensi
Informasi Publik; SOP Penanganan
Keberatan Informasi Publik; SOP Fasilitasi
Keberatan Informasi Publik ?
41 Menetapkan dan mengumumkan
Maklumat Pelayanan Informasi Publik
pada tempat yang mudah di akses publik ?
42 Telah melakukan verifikasi dokumen
informasi publik berdasarkan SOP
disertai bukti kegiatan: Bukti
Pelaksanaan Penyusunan Daftar Informasi
Publik (bukan DIP); Bukti Pelaksanaan
Pelayanan Permohonan Informasi Publik;
Bukti Pelaksanaan Uji Konsekuensi
Informasi Publik (Bukan SK DIK); Bukti
Pelaksanaan Penanganan Keberatan
Informasi Publik; Bukti Pelaksanaan
Fasilitasi Keberatan Informasi Publik ?
43 Membuat kompilasi Laporan Layanan
Informasi Publik di Badan Publik, dan
menyampaikan laporan tersebut ke
Lembaga Struktur diatasnya ?
44 Mengalokasikan anggaran PPID yang
mendukung kegiatan Pelayanan Informasi
Publik di PPID; Sosialisasi, Bimtek /
penguatan kapasitas petugas layanan
informasi untuk PPID Pelaksana ?
45 Mengalokasikan anggaran untuk
penguatan ke -PPID-an, dalam hal
peningkatan sarana prasarana IT, rapat-
rapat dan hal lain terkait penguatan
kelembagaan ?

NO PERTANYAAN YA TIDAK BUKTI BUKTI NILAI CATATAN KETERANGAN /

(pilih (pilih LINK FISIK (pilih salah satu PENJELASAN ATAS
nilai nilai (link alamat (lampiran sesuai kondisi JAWABAN
angka angka 1) web / file pelaksanaan pada (isikan keterangan /
selain 1) google drive berupa badan publik) penjelasan jika diperlukan)
/ aplikasi) pdf / jpeg)
V. INOVASI dan STRATEGI (Bobot 10)
46 Memiliki aplikasi berbasis mobile
(android/IOS) untuk layanan publik yang
dapat diakses oleh umum ?
47 Memiliki aplikasi berbasis mobile
(android/IOS) untuk layanan keterbukaan
informasi/PPID yang dapat diakses oleh
umum ?
48 Aksesibilitas bagi Penyandang Disabilitas
dalam pelayanan informasi publik ?
49 Inovasi / Strategi dalam meningkatkan
partisipasi Pemilih Pemula?
50 Inovasi / Strategi dalam antisipasi hoax
(misal: informasi yang menyesatkan,
black campaign) dalam tahapan
pemilu/pemilihan?
NO PERTANYAAN YA TIDAK BUKTI BUKTI NILAI CATATAN KETERANGAN /
(pilih (pilih LINK FISIK (pilih salah satu PENJELASAN ATAS
nilai nilai (link alamat (lampiran sesuai kondisi JAWABAN
angka angka 1) web / file pelaksanaan pada (isikan keterangan /
selain 1) google drive berupa badan publik) penjelasan jika diperlukan)
/ aplikasi) pdf / jpeg)
VI. DIGITALISASI (Bobot 10)
51 Website PPID terintegrasi dengan website
utama Badan Publik ?
52 Mengumumkan informasi kegiatan
Pengadaan Barang dan Jasa di website dan
media lainnya yang bisa diakses oleh
umum ?
53 Melaksanakan mekanisme pengadaan
barang dan jasa berbasis elektronik ?
54 Memiliki layanan informasi publik
berbasis website yang berkaitan dengan
Transparansi pengaduan; Transparansi
Bantuan Sosial ?
55 Memiliki Penyelenggara Satu Data (Bali)
Indonesia di internal Badan Publik ?
56 Menyediakan data yang terkoneksi dalam
platform Bali Satu Data menuju Satu Data
Indonesia ?
57 Sosialisasi Tahapan Pemilu/Pemilihan
menggunakan Saluran Digital (Media
Sosial) ?
NO PERTANYAAN YA TIDAK BUKTI BUKTI NILAI CATATAN KETERANGAN /
(pilih (pilih LINK FISIK (pilih salah satu PENJELASAN ATAS
nilai nilai (link alamat (lampiran sesuai kondisi JAWABAN
angka angka 1) web / file pelaksanaan pada (isikan keterangan /
selain 1) google drive berupa badan publik) penjelasan jika diperlukan)
/ aplikasi) pdf / jpeg)
VII. MUATAN LOKAL (Bobot 10)
58 Informasi Publik Berkaitan dengan
Informasi Program dan Kegiatan
Mitigasi Penanganan Covid-19 :
Informasi kegiatan berkaitan
pengurangan resiko; Penguatan kapasitas
dan atau pengetahuan masyarakat.
59 Menginformasikan dan menindaklanjuti
Kebijakan Penggunaan Busana Adat Bali ?
60 Menginformasikan tahapan
pemilu/pemilihan dengan budaya lokal
dalam rangka meningkatkan partisipasi
masyarakat.
Jumlah Nilai :
Keterangan :

1. Penilaian : Nilai 1 = Jawaban Tidak

Nilai 2 = Jawaban Ya, pelaksanaan kurang, bukti fisik kurang
Nilai 3 = Jawaban Ya, pelaksanaan cukup, bukti fisik tidak lengkap
Nilai 4 = Jawaban Ya, pelaksanaan baik, bukti fisik lengkap
Nilai 5 = Jawaban Ya, pelaksanaan sangat baik, bukti fisik lengkap

2. Jumlah Nilai = Perolehan Nilai dari 60 pertanyaan

3. Predikat :
a. Informatif : Nilai 90 -100
b. Menuju Informatif : Nilai 80 - 89,9
c. Cukup Informatif : Nilai 60 - 79,9
d. Kurang Informatif : Niliai 40 - 59,9
e. Tidak Informatif : Nilai kurang dari 39,9

Pembobotan :
1. Sarana Prasarana : 10%
2. Kualitas Informasi : 10%
3. Jenis Informasi : 40%
4. Komitmen Organisasi : 10%
5. Inovasi dan Strategi : 10%
6. Digitalisasi : 10%
7. Muatan Lokal : 10%