PENULISAN RUJUKAN LUAR

No.Dok :

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 03 Maret 2016
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS Sufarkhah, SKM
MANYARAN NIP. 19630625.198903.2.003

1. Pengertian Kegiatan tulis menulis pada blanko rujukan apabila petugas akan
merujuk pelanggan ke Rumah Sakit.
2. Tujuan Sebagai acuan kerja petugas di UP Gigi UPTD Puskesmas Manyaran
dalam melakukan penulisan rujukan luar.
3. Kebijakan Prosedur Kerja ini berlaku di UP Gigi UPTD Puskesmas Manyaran.
4. Referensi Pedoman Penyelenggaran Rekam Medis RS, Tahun 2006
5. Alat dan 1. Alat tulis
Bahan
6. Prosedur 1. Petugas mengambil blanko rujukan sesuai dengan jenis pasien
(Umum, BPJS, Jamkesda).
2. Petugas menuliskan nomor surat rujukan.
3. Petugas menuliskan identitas pelanggan (nama, umur, jenis
kelamin, alamat).
4. Petugas menuliskan nomor kartu jaminan kesehatan.
5. Petugas menuliskan keluhan pelanggan.
6. Petugas menuliskan hasil pemeriksaan.
7. Petugas menuliskan diagnosa sementara.
8. Petugas menuliskan alasan merujuk.
9. Petugas menandatangani surat rujukan.
10. Petugas memberikan surat rujukan kepada pelanggan.
11. Pelanggan membawa surat rujukan ke Rumah Sakit yang ditunjuk.
7. Alur Proses

8. Unit Terkait 1. Unit Pengobatan Gigi.

9. Dokumen 1. Blanko Rujukan Umum
Terkait 2. Blanko Rujukan BPJS
3. Blanko Rujukan Jamkesda

Puskesmas Manyaran
 PENULISAN RUJUKAN LUAR

No.Dok :

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit : 03 Maret 2016
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS Sufarkhah, SKM
MANYARAN NIP. 19630625.198903.2.003

10 Catatan Revisi
.

Puskesmas Manyaran