PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR

KECAMATAN TABUNDUNG
DESA PRAING KAREHA

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

NO : /SKK/PEM /WP/VIII/2022

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : UMBU NAMU PRAING

Jabatan : SEKRETARIS DESA
Alamat : Praing Kareha, Kecamatan Tabundung
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa Oknum yang kami sebut di bawah ini adalah
benar Warga Desa Praing Kareha ,Kecamatan Tabundung, Kabupaten Sumba Timur.dan Oknum
tersebut Sudah MENINGGAL DUNIA di Kawallu, Desa Praing Kareha Kecamatan
Tabundung, Kabupaten Sumba Timur.

Nama : Koku Yowa

Tempat dan Tanggal Lahir : Sumba Timur, 04-10-2010
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Belum Bekerja
Agama : Kristen
Alamat : Desa Praing Kareha ,Kec Tabundung
Tanggal Kematian : 08 Desember 2017
Sebab Kematian : Sakit Biasa

Demikian surat keterangan kematian ini dipergunakan Oleh Ahli waris yang
bersangkutan untuk keperluan selanjutnya,atas kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Praing Kareha, 05 Agustus 2022

SEKRETARIS DESA

Umbu Namu Praing