Anda di halaman 1dari 4

FORM MONITORING PEMELIHARAAN FASILITAS RSIA SAMUDRA HUSADA

RSIA SAMUDRA HUSADA

Hari : Tgl :

HASIL MONITORING HASIL MONITORING


N0 PERALATAN PEMELIHARAAN FUNGSI KETERANGAN
Baik Rusak Berfungsi Tidak
berfungs
i
I FARMASI/ADM/SDM
AC
KIPAS ANGIN
TV
KULKAS
APAR
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
KRAN WASTAFEL
DISPENSER
II POLI ANAK/KANDUNGAN
AC
KULKAS
TV
BAD PASIEN
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
KRAN WASTAFEL
KRAN K.MANDI
III RM/IGD/VK/R.DOKTER/PERI
AC
KULKAS
TV
KIPAS ANGIN
TABUNG OKSIGEN
DISPENSER
BAD PASIEN
APAR
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
KRAN WASTAFEL
KRAN K.MANDI
IV LABORATORIUM
AC
KULKAS
DISPENSER
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
IIV K.MELATI 1 /MELATI 3
AC
TV
KULKAS
SOFA BED
BED PASIEN
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
KRAN /SHOWER K.MANDI
IIIV OK / HCU
AC
TV
KULKAS
DISPENSER
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
KRAN WASTAFEL
KRAN K.MANDI
APAR
TABUNG OKSIGEN
IX R.GIZI
KIPAS ANGIN
KULKAS
KRAN CUCI PIRING
TABUNG GAS
KOMPOR GAS
APAR
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
X RUANG JAGA
BELAKANG(PERAWAT/BIDAN)
TV
KIPAS ANGIN
DISPENSER
KRAN WASTAFEL
APAR
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
XI K.MAWAR /CEMPAKA
KIPAS ANGIN
TV
BED PASIEN
KRAN WASTAFEL
KRAN K.MANDI
APAR
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
XII R.LAUNDRY
AC
MESIN CUCI
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU
XIII IPAL
UNIT BLOWER
STOP KRAN
TANGKI CLORINASI,TANGKI TAWAS
APUNG-APUNG TANGKI CLORIN
DAN TAWAS
POMPA
PIPA SALURAN LIMBAH
FLOW METER
STOP KONTAK,T,DAN
SAKELAR,LAMPU

KETERANGAN : Monitoring dilaksanakan setiap hari Selas dan Jumat

CATATAN :

Mengetahui Ka.IPSRS Pengambil Data

( TITIK SETYAWATI ) ( HERI SISWANTO )

Anda mungkin juga menyukai