FORMULIR BIMBINGAN AKTUALISASI OLEH MENTOR

Nama Peserta : Ns. Setia Rini, S. Kep

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Siak
Tempat Aktualisasi : Puskesmas Bungaraya
No Tanggal/Waktu Catatan Bimbingan Tindak Lanjut Paraf
1. 14/05/2019 Bimbingan tatap muka Memberikan
Tentang : Kegiatan yang akan masukan tentang
dilakukan kegiatan yang
akan dilakukan

2. 19/05/2019 Bimbingan tatap muka Lanjutkan

Tentang : Meminta pendapat
tentang asuhan keperawatan
yang sesuai dengan jenis
penyakit terbanyak

3. 22/05/2019 Bimbingan tatap muka Lanjutkan

Tentang : Meminta pendapat
tentang media pendidikan
kesehatan leaflet yang telah
dibuat

4. 01/07/2019 Bimbingan tatap muka Lanjutkan,

Tentang: laporan kegiatan konsultasikan
yang telah disusun pada coach

Siak, 02 Juli 2019

Dr. Imelda Putri

NIP. 19790217 200604 2 003

 FORMULIR BIMBINGAN AKTUALISASI OLEH COACH

Nama Peserta : Ns. Setia Rini, S. Kep

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Siak
Tempat : Puskesmas Bungaraya
Aktualisasi
No Tanggal/ Catatan Bimbingan Tindak Lanjut Media Paraf
Waktu Komunikas
i
1. 30/06/2019 Bimbingan Perbaiki WhatsApp
mengenai laporan dampak dibuat dan google
kegiatan yang telah setiap kegiatan classroom
disusun
2. 02/07/2019 Bimbingan tatap Pada BAB Tatap
muka tentang penutupan muka
laporan yang telah tidak perlu poin
disusun saran

3. 03/07/2019 Bimbingan Usahakan WhatsApp

mengenai membuat dan google
powerpoint dampak classroom
sesuaikan
dengan
kegiatan
jangan dipisah

Siak, 4 Juli 2019

Ir. Mahfayeri, M. Pd

NIP. 19571017 198503 1 004