PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT JALAN DONOMULYO
Jl. Raya Donomulyo Kecamatan Bumi Agung Kabupaten Lampung Timur
E-mail : pkmdonomulyo@gmail.com – Telp. 082175803316

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN MENTOR

Nomor : 445/ /UPTD-27/IX/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuli Widiarti

NIP : 19760704 200604 2 021
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Ka. Tata Usaha UPTD Puskesmas Donomulyo

Dengan ini menyatakan telah menyetujui rancangan aktualisasi nilai-nilai dasar BerAKHLAK
yang dilakukan oleh:

Nama : apt. Angga Harahap, S.Farm.

NIP : 19900526 202203 1 003
Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Ahli Pertama - Apoteker
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Donomulyo

Dengan judul dan kegiatan sebagai berikut:

No Judul Rancangan Aktualisasi Kegiatan
.
1. Meningkatkan Pengetahuan 1. Melakukan perencanaan kegiatan aktualisasi
Penggunaan Obat yang Benar melalui 2. Membuat media sosialisasi beyond use date
Sosialisasi Perbedaan Beyond Use dan expired date (SI BUTET)
Date dan Expired Date (SI BUTET) 3. Melakukan penyebarluasan media kegiatan
pada Pasien di UPTD Puskesmas SI BUTET
Rawat Jalan Donomulyo Kecamatan 4. Melakukan kegiatan SI BUTET kepada staf
Bumi Agung Kabupaten Lampung puskesmas
Timur 5. Melakukan kegiatan SI BUTET kepada
pasien
6. Melakukan kegiatan SI BUTET kepada
peserta posyandu
7. Melakukan analisis evaluasi kegiatan SI
BUTET
8. Membuat laporan dan penyusunan
dokumentasi

Ditetapkan di : Donomulyo
Tanggal : 30 September 2022
Mentor

YULI WIDIARTI
Penata Tk. I
NIP. 19760704 200604 2 021
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT JALAN DONOMULYO
Jl. Raya Donomulyo Kecamatan Bumi Agung Kabupaten Lampung Timur
E-mail : pkmdonomulyo@gmail.com – Telp. 082175803316

RENCANA PELAKSANAAN AKTUALISASI

Isu yang diangkat : Masyarakat belum mengetahui perbedaan Beyond Use Date
(masa simpan obat setelah dibuka dari kemasan primer) dan
Expired Date (masa kadaluwarsa obat)

Gagasan pemecahan isu : Meningkatkan Pengetahuan Penggunaan Obat yang Benar

melalui Sosialisasi Perbedaan Beyond Use Date dan Expired
Date (SI BUTET) Pada Pasien Di UPTD Puskesmas Rawat
Jalan Donomulyo Kecamatan Bumi Agung Kabupaten Lampung
Timur

No Kegiatan Tahapan Kegiatan

.
1. Melakukan perencanaan kegiatan 1. Advokasi dengan kepala puskesmas
aktualisasi 2. Melakukan konsultasi dengan mentor
terkait rencana aktualisasi
3. Membuat SOP kegiatan
4. Membuat kerangka acuan kegiatan
5. Membuat SPT kegiatan
6. Menyusun bahan rencana aktualisasi
2. Membuat media Sosialisasi Beyond 1. Mengumpulkan bahan, materi dan
Use Date dan Expired Date (SI kebijakan terkait SI BUTET
BUTET) 2. Membuat poster tentang SI BUTET
3. Membuat leaflet tentang SI BUTET
4. Membuat video tentang SI BUTET
5. Membuat x-banner tentang SI BUTET
6. Konsultasi dengan mentor
3. Melakukan penyebarluasan media SI 1. Mengunggah poster SI BUTET pada
BUTET media sosial puskesmas (facebook dan
instagram)
2. Mengunggah video SI BUTET pada TV
promkes di ruang tunggu puskesmas
3. Konsultasi dengan mentor
4. Melakukan Kegiatan SI BUTET 1. Konsultasi dengan KTU terkait surat
kepada staf puskesmas undangan sosialisasi
2. Membuat materi SI BUTET dalam
bentuk power point
3. Membuat soal pre test dan post test
4. Konsultasi dengan mentor
5. Melakukan Kegiatan SI BUTET kepada
staf puskesmas
5. Melakukan Kegiatan SI BUTET 1. Konsultasi dengan PJ UKP terkait
kepada pasien jadwal dan tempat
2. Membuat soal pre test dan post test
No Kegiatan Tahapan Kegiatan
.
3. Konsultasi dengan mentor
4. Melakukan Kegiatan SI BUTET kepada
pasien
6. Melakukan Kegiatan SI BUTET 1. Konsultasi dengan bidan desa terkait
kepada peserta posyandu jadwal dan tempat
2. Membuat soal pre test dan post test
3. Konsultasi dengan mentor
4. Melakukan Kegiatan SI BUTET kepada
peserta posyandu
7. Melakukan analisis evaluasi Kegiatan 1. Konsultasi dengan mentor
SI BUTET 2. Mengumpulkan hasil pre test dan post
test
3. Menganalisis hasil pre test dan post test
4. Membuat laporan hasil evaluasi
kegiatan
8. Membuat laporan dan penyusunan 1. Membuat laporan kegiatan
dokumentasi 2. Membuat video dokumentasi kegiatan
3. Konsultasi dengan mentor
4. Konsultasi dengan pembimbing

Ditetapkan di : Donomulyo
Tanggal : 4 Oktober 2022
Mentor

YULI WIDIARTI
Penata Tk. I
NIP. 19760704 200604 2 021