Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0470U0020122P000092

0470U0020122P000092
FKTP : KLINIK BINA SEHAT(0470U002)
Kabupaten / Kota :
KOTA SERANG(0470)

Kepada Yth. TS Dokter : UROLOGI

Di : RSUD DR DRADJAT PRAWIRANEGARA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ALMASIS Umur : 58 Tahun : 03-Apr-1963

No. Kartu BPJS : 0000048779289 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Urinary tract infection, site not specified (N39.0),
Hypertensive heart disease (I11)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

18 January 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 19-Jan-2022

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 14:00, 08:00 - 14:00

dr. AHMAD RASYID SALIM
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 17-Apr-2022