TABULASI DETEKSI DINI KELUARGA DESA SIAGA SEHAT JIWA

Desa Bulurejo
Dusun Ngadimulyo
RW 1
RT 5
Tanda-tanda Gang
No Nama
Status Dalam KeluargaUmur PendidikanPekerjaan
Sedih berkepanjangan
Kemampuan
Menurunnya motivasi
Marah-marah
1 KEMINOKepala keluarga 70 2 6
2 SUWARNI Istri 55 2 1
3 HARTONO Kepala keluarga 43 2 5
4 NUR AFENI Istri 37 2 5
5 APRILIA A Anak 16 3 2
6 NAGITA DW Anak 9 2 2
7 MILKKA TR Anak 4 1 0
8 ROMELAKepala keluarga 75 2 1
9 EDY SUNAKepala keluarga 46 5 5
10 MARPUAH Istri 43 3 3
11 JESSLIN E Anak 11 3 3
12 MULYATIKKepala keluarga 68 2 2
13 NUR AILIA Cucu 16 5 5
14 MISENOKepala keluarga 71 3 3
15 GANIYEM Istri 57 3 3
16 WIJANARK Anak 45 4 4
17 BUDI SUSI
Kepala keluarga 42 4 4
18 LINDA WIJ Istri 37 4 4
19 SANDY WI Anak 15 4 4
20 LEOLA VID Anak 2 1 1
21 SUTRAMI orang tua 61 1 1
22 SURYONO Kepala keluarga 55 3 3
23 SIHATUN Istri 55 3 3
24 ALFAN DE Anak 21 5 5
25 JOKO SUPR
Kepala keluarga 51 3 3
26 RUSMI Istri 48 3 3
27 DELLA WID Anak 27 5 5
28 CLIFF DAV Anak 15 5 5
29 MARGONO Kepala keluarga 46 4 4
30 WAHYU NET Istri 43 4 4
31 RESKY PR Anak 25 4 4
32 YUMA AMES Anak 17 4 4
33 MEMEY SAL Anak 13 3 3
34 RANUADI Kepala keluarga 51 5 5
35 PURWANTI 2 46 5 5
36 VENDRY P Anak 20 5 5
37 GATOT WIKepala keluarga 46 3 3
38 TRUBUSKepala keluarga 52 4 4
39 RIYANI Istri 45 4 4
40 BETRISYA Anak 20 4 4
41 ARVA LENT Anak 11 3 3
42 YONATAN Kepala keluarga 44 5 5
43 TUMIATI Istri 47 2 2
44 ISMAN Kepala keluarga 48 4 4
45 SUMINI Istri 49 4 4
46 NICKO PU Anak 16 4 4
47 SAMINGANKepala keluarga 58 4 4
48 SUCIATI Istri 52 3 3
49 SLAMET Kepala
D keluarga 39 3 3
50 RAVIKA DU Istri 34 4 4
51 GREVITO A Anak 17 3 3
52 GRESYA MI Anak 2 1 1
53 ANDRI KUKepala keluarga 42 5 5
54 YAYUK IRA Istri 36 5 5
55 GHANEZ JH Anak 15 3 3
56 CHALONDR Anak 3 1 1
57 SUPIANIKepala keluarga 58 3 3
58 TUGIYONOKepala keluarga 30 3 3
59 LILIN ERVI Istri 24 5 5
60 SAMIDI Kepala keluarga 68 3 3
61 SITI RU Istri 61 3 3
62 FREDY D Anak 22 5 5
63 SYARIFKepala keluarga 66 5 5
64 SUMIYAT Istri 63 3 3
65 SAHRI Kepala
W keluarga 48 3 3
66 SENIYEM Kepala keluarga 84 3 3
67 MISWANKepala keluarga 57 4 4
68 SRIAMI Istri 57 3 3
69 YUNIA R Anak 25 5 5
70 MULYONO Kepala keluarga 64 3 3
71 MARSINA Istri 63 3 3
72 ANTONI Kepala keluarga 45 5 5
73 SUDARMA Istri 38 4 4
74 SONY AN Anak 20 4 4
75 KANZA A Anak 10 2 2
76 SUMARLI Kepala keluarga 37 4 4
77 SITI UM Istri 41 4 4
78 BELGIS Anak 18 5 5
79 AQHIYA Anak 2 1 1
80 SUSILO Kepala keluarga 40 4 4
81 NUR HAS Istri 44 4 4
82 ERLI VI Anak 20 4 4
83 WAHYUDI Kepala keluarga 51 4 4
 84 SULISTY Istri 45 4 4
85 NOVALIZ Anak 23 3 3
86 ARENZA Anak 20 2 2
87 ERVIN Kepala
F keluarga 41 4 4
88 MERLINA Istri 38 4 4
89 RUSMIKepala keluarga 48 3 3
DELLA
90 WIDYAWATIAnak 27 4 4
CUFF
91 DAFFA SADEWA Anak 20 4 4
92 SUDARKepala keluarga 49 5 5
93 SUPRIYATI Istri 47 3 3
YAYANG
94 OKA VEVIAnak 21 5 5
95 MARIYATI Kepala keluarga 66 3 3
NANANG
96 HERNANTO Anak 40 4 4
YUNI HARTAMI
97 Kepala keluarga 41 3 3
SHINTA
98 KRISTIANAAnak 21 4 4
99 EDI SUPRA Kepala keluarga 43 2 2
100 TITIS ERN Istri 37 2 2
101 KESYA NAD Anak 16 3 3
102 RICHEL AR Anak 9 2 2
103 KARINA SA Anak 4 1 1
104 KATIYEMKepala keluarga 77 1 1
105 SUPANI Kepala keluarga 52 5 5
106 RUSMINI Istri 52 5 5
107 ADRIAN FE Anak 12 3 3
108 WULANDAR Anak 25 4 4
109SRI WAHYUNI Anak 18 4 4
110 SUGIYONO Kepala keluarga 55 5 5
111 YATIKEM Istri 53 5 5
112 LILIN ERFI Anak 24 3 3
113 HARIYANI Anak 33 1 1
114 SEHATI Kepala keluarga 54 5 5
115 DODIK IR Anak 18 3 3
116 SISIL LIA Anak 13 3 3
117 SU'AHKepala keluarga 69 3 3
WINDI NING TYASAnak
118 19 4 4
119 DEDI Kepala
J keluarga 31 4 4
120 MAMIEK Istri 40 4 4
121 SYAQILA Anak 5 2 1
122 ARENZA Anak 1 2 1
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164 Jumlah
165
166
167
168
169
170
Tanda-tanda Gangguan Jiwa Tanda-Tanda Resiko Masalah Psikos
Bicara/tertawa sendiri
MengamukMenyendiriTidak mauKebersihaMencoba K
b ehilangaKehilangaKehilangaKehilanga
da Resiko Masalah Psikososial
Klasifikasi
Keterangan Pengobatan
Penderita Ibu hamil/Retardasi NAPZA

DM 2 Berobat Rutin

HT 2 Berobat Rutin
HT 2 Berobat Rutin

HT 2 Berobat Rutin
HT 2 Berobat Rutin

DM 2 Berobat Rutin

MAGH 2 Berobat Rutin

MAGH 2 Berobat Rutin

MAGH 2 Berobat Rutin
 DM 2 Berobat Rutin

MAGH 2 Berobat Rutin

HT 2 Berobat Rutin

MAGH Berobat Rutin

MAGH Berobat Rutin

MAGH 2 Berobat Rutin

 DATA TABULASI KELOMPOK RISIKO RW 1 DESA Bulurejo

Desa Bulurejo
Dusun Ngadimulyo
RW 5
NO KETERANGAN RT 01 RT 02 RT 03 RT 04 RT 05 RT 06 TOTAL
KEHILANGAN (< 3 Bulan)
1. Kehilangan anggota keluarga
2. Kehilangan pekerjaan
3. Kehilangan harta benda
4. Kehilangan anggota tubuh
Ibu hamil/melahirkan
Retardasi Mental
NAPZA
PENYAKIT KRONIS
1 HIPERTENSI 5
2 DM 3
3 ASMA
4 STROKE
5 ASAM URAT
6 OSTEOPOROSIS
7 TUMOR
8 PROSTAT
9 GAGAL GINJAL
10 KOLESTEROL
11 KATARAK
12 TBC
13 MAGH 7
14 VERTIGO
15 HEPATITIS
16 INFEKSI KANDUNGAN
17 BUTA
18 HYPERTYROID
19 BATU GINJAL
20 PJK
21 SINUSITIS
22 ANEMIA
23 HEMIPARASE
24 Ca Serviks
TOTAL 15

DATA TABULASI KELOMPOK GANGGUAN RW…………. DESA ……

Desa
Dusun
RW
NO GANGGUAN RT 01 RT 02 RT 03 RT 04 RT 05 RT 06 TOTAL
1 Sedih berkepanjangan
2 Kemampuan menurun dalam aktivitas
3 Menurunnya motivasi
4 Marah-marah
5 Bicara/tertawa sendiri
6 Mengamuk
7 Menyendiri
8 Tidak mau bergaul
9 Kebersihan diri menurun
10 Mencoba bunuh diri
TOTAL

TABEL REKAPITULASI PENDUDUK DESA ……

Desa Bulurejo
Dusun Ngadimulyo
RW 5

NO KONDISI JUMLAH
1 GANGGUAN
2 RESIKO 15
3 SEHAT 107
TOTAL122
 TABULASI DETEKSI PER KK DESA SIAGA SEHAT JIWA
Desa : Bulurejo
Dusun : Ngadimulyo
RW :1
RT 5

USIA ANGGOTA KELUARGA

NO Nama KK
1 2 3 4 5 6 7 8
1 KEMINO √
2 HARTONO √ √ √ √
3 ROMELA
4 EDY SUNARKO √ √
5 MULYATIK √
6 MISENO √
7 BUDI SUSI √ √ √ √
8 SURYONO √ √
9 JOKO SUPRIYANTO √ √
10 MARGONO √ √
11 RANUADI √ √
12 GATOT WIYONO
13 TRUBUS √ √ √
14 YONATAN √
15 ISMAN √ √
16 SAMINGAN √
17 SLAMET DARMAWAN √ √
18 ANDRI KURNIAWAN √ √ √
19 SUPIANI
20 TUGIYONO √
21 SAMIDI √ √
22 SYARIF RASDIYANTO √ √
23 SENIYEM
24 MISWAN √ √
25 MULYONO √
26 ANTONI SUDARMAWAN √ √ √
27 SUMARLIN √ √ √ √
28 SUSILO UTOMO √ √
29 WAHYUDI √ √
30 ERVIN FITRIONO √
31 RUSMI √
32 SUDAR √ √
33 MARIYATI √
34
YUNI HARTAMI √ √
35 EDI SUPRAYITNO √ √ √
36 KATIYEM
37 SUGIYONO √ √
 38 SEHATI √
39 SU'AH √
40 DEDI JOKO KURN √ √ √

NO KONDISI JUMLAH
1 GANGGUAN 1
2 RESIKO 15
3 SEHAT 24
TOTAL40
AGA SEHAT JIWA

Keterangan KK
∑ Sehat ∑ Resiko ∑ Ganggua
Sehat Resiko Gangguan
√
4 √
0 √
2 √
1 √
1 1 1 √ √
3 2 1 √
2 √
3 √
4 √
2 √
0 √
2 2 √
2 √
2 √
1 1 √
3 √
3 √
0 1 √
1 √
2 1 √
2 √
0 1 √
1 2 √
1 1 √
3 1 √
3 √
2 √
3 1 √
1 √
2 √
2 √
1 √
1 √
0 √
1 √
1 2 √
2 √
1 √
2 1 √