SKRINING MASALAH KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA

KELOMPOK RESIKO GANGGUAN JIWA

NAMA : SITI ROPIYAH
RT :8
RW 1 : 1

DX & NO KETERANGAN Iya Tidak

Ansietas 1. Apakah saudara merasa mudah gelisa, tidak nafsu makan dan mudah √
(D.0080) lelah..?
2. Apakah saudara sering merasa sakit kepala, sulit tidur, sulit focus dan √
mudah lupa..?
3. Apakah saudara mudah berkeringat dingin, tangan gemetar..? √
4. Apakah saudara merasa tidak bahagia, sedih, sering menangis dan √
Sulit menikmati kegiatan harian..?
5. Apakah saudara merasa ketakutan pada sesuatu yang tidak √
spesfik/jelas dan merasa tidak aman..?
Total
Gangguan Citra Tubuh 1. Apakah saudara merasa tidak senang dengan adanya perubahan √
(D.0083) penampila/ bentuk/ struktu/ fungsi/dll pada tubuh saudara..?
2. Apakah saudara merasa tidak puas dengan hasil operasi yang sudah √
dilakukan..?
3. Apakah saudara masih merasa asing atau tidak nyaman terhadap √
bagian tubuh yang hilang..?
4. Apakah saudara selalu berprasangka negative tentang tubuh √
saudara..?
5. Apakah saudara selalu merasa khawatir adanya penolakan dari orang √
lain dengan adanya perubahan pada tubuh saudara..?
Total
Ketidakberdayaan 1. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan dengan √
(D.0092) kata-kata bahwa tidak mempunyai kemampuan mengendalikan atau
mempengaruhi situasi..?
2. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan tidak √
dapat menghasilkan sesuatu
3. Apakah saudara selalu berprasangka atau mengungkapkan √
ketidakmampuan dan frustasi terhadap kemampuan untuk melakukan
pengobatan/ tugas/ aktivitas dll sebelumnya..?
4. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan keragu- √
raguan terhadap penampilan peran saudar..?
5. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengatakan √
ketidakmampuan melakukan perawatan diri..?
Total
Keputusasaan 1. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan pasrah
(D.0088) dengan ketidaknyamanan yang saudara alami saat ini..?
2. Apakah saudara kurang aktif trelibat dalam aktivitas perawatan/
pengobatan..?
3. Apakah saudara merasa malas untuk berbicara ketika lawan bicara
membahas ketidaknyamanan yang saudara alami saat ini..?
4. Apakah Kurang inisiatif
5. Apakah saudara merasa lebih nyaman untuk menyendiri..?
Total
Hargadiri Rendah 1. Apakah saudara selalu mengungkapkan rasa malu dan takut salah √
Situasional pada setiap ada kegiatan..?
(D. 0087) 2. Apakah saudara selalu mengungkapkan kekurangan diri atau √
menjelek-jelekkan diri pada setiap ada kegiatan..?
3. Apakah saudara selalu mengungkapkan hal-hal yang negative tentang √
diri sendiri..?
4. Apakah saudara selalu menyalahkan diri sendiri terhadap √
permasalahan hidup..?
5. Apakah saudara selalu kesulitan dalam membuat/mengambil √
keputusan..?
Total
 SKRINING MASALAH KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA
SKRINING MASALAH KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA
KELOMPOK RESIKO GANGGUAN JIWA
NAMA : SITI MUSAWAMAH
RT :8
RW 1 : 1

DX & NO KETERANGAN Iya Tidak

Ansietas 1. Apakah saudara merasa mudah gelisa, tidak nafsu makan dan mudah √
(D.0080) lelah..?
2. Apakah saudara sering merasa sakit kepala, sulit tidur, sulit focus dan √
mudah lupa..?
3. Apakah saudara mudah berkeringat dingin, tangan gemetar..? √
4. Apakah saudara merasa tidak bahagia, sedih, sering menangis dan √
Sulit menikmati kegiatan harian..?
5. Apakah saudara merasa ketakutan pada sesuatu yang tidak √
spesfik/jelas dan merasa tidak aman..?
Total
Gangguan Citra Tubuh 1. Apakah saudara merasa tidak senang dengan adanya perubahan √
(D.0083) penampila/ bentuk/ struktu/ fungsi/dll pada tubuh saudara..?
2. Apakah saudara merasa tidak puas dengan hasil operasi yang sudah √
dilakukan..?
3. Apakah saudara masih merasa asing atau tidak nyaman terhadap √
bagian tubuh yang hilang..?
4. Apakah saudara selalu berprasangka negative tentang tubuh √
saudara..?
5. Apakah saudara selalu merasa khawatir adanya penolakan dari orang √
lain dengan adanya perubahan pada tubuh saudara..?
Total
Ketidakberdayaan 1. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan dengan √
(D.0092) kata-kata bahwa tidak mempunyai kemampuan mengendalikan atau
mempengaruhi situasi..?
2. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan tidak √
dapat menghasilkan sesuatu
3. Apakah saudara selalu berprasangka atau mengungkapkan √
ketidakmampuan dan frustasi terhadap kemampuan untuk melakukan
pengobatan/ tugas/ aktivitas dll sebelumnya..?
4. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan keragu- √
raguan terhadap penampilan peran saudar..?
5. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengatakan √
ketidakmampuan melakukan perawatan diri..?
Total
Keputusasaan 1. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan pasrah √
(D.0088) dengan ketidaknyamanan yang saudara alami saat ini..?
2. Apakah saudara kurang aktif trelibat dalam aktivitas perawatan/ √
pengobatan..?
3. Apakah saudara merasa malas untuk berbicara ketika lawan bicara √
membahas ketidaknyamanan yang saudara alami saat ini..?
4. Apakah Kurang inisiatif √
5. Apakah saudara merasa lebih nyaman untuk menyendiri..? √
Total
Hargadiri Rendah 1. Apakah saudara selalu mengungkapkan rasa malu dan takut salah √
Situasional pada setiap ada kegiatan..?
(D. 0087) 2. Apakah saudara selalu mengungkapkan kekurangan diri atau √
menjelek-jelekkan diri pada setiap ada kegiatan..?
3. Apakah saudara selalu mengungkapkan hal-hal yang negative tentang √
diri sendiri..?
4. Apakah saudara selalu menyalahkan diri sendiri terhadap √
permasalahan hidup..?
5. Apakah saudara selalu kesulitan dalam membuat/mengambil √
keputusan..?
Total
 SKRINING MASALAH KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA
KELOMPOK RESIKO GANGGUAN JIWA
NAMA : IIN MANISWATI
RT :8
RW 1 : 1

DX & NO KETERANGAN Iya Tidak

Ansietas 1. Apakah saudara merasa mudah gelisa, tidak nafsu makan dan mudah √
(D.0080) lelah..?
2. Apakah saudara sering merasa sakit kepala, sulit tidur, sulit focus dan √
mudah lupa..?
3. Apakah saudara mudah berkeringat dingin, tangan gemetar..? √
4. Apakah saudara merasa tidak bahagia, sedih, sering menangis dan √
Sulit menikmati kegiatan harian..?
5. Apakah saudara merasa ketakutan pada sesuatu yang tidak √
spesfik/jelas dan merasa tidak aman..?
Total
Gangguan Citra Tubuh 1. Apakah saudara merasa tidak senang dengan adanya perubahan √
(D.0083) penampila/ bentuk/ struktu/ fungsi/dll pada tubuh saudara..?
2. Apakah saudara merasa tidak puas dengan hasil operasi yang sudah √
dilakukan..?
3. Apakah saudara masih merasa asing atau tidak nyaman terhadap √
bagian tubuh yang hilang..?
4. Apakah saudara selalu berprasangka negative tentang tubuh √
saudara..?
5. Apakah saudara selalu merasa khawatir adanya penolakan dari orang √
lain dengan adanya perubahan pada tubuh saudara..?
Total
Ketidakberdayaan 1. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan dengan √
(D.0092) kata-kata bahwa tidak mempunyai kemampuan mengendalikan atau
mempengaruhi situasi..?
2. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan tidak √
dapat menghasilkan sesuatu
3. Apakah saudara selalu berprasangka atau mengungkapkan √
ketidakmampuan dan frustasi terhadap kemampuan untuk melakukan
pengobatan/ tugas/ aktivitas dll sebelumnya..?
4. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan keragu- √
raguan terhadap penampilan peran saudar..?
5. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengatakan √
ketidakmampuan melakukan perawatan diri..?
Total
Keputusasaan 1. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan pasrah √
(D.0088) dengan ketidaknyamanan yang saudara alami saat ini..?
2. Apakah saudara kurang aktif trelibat dalam aktivitas perawatan/ √
pengobatan..?
3. Apakah saudara merasa malas untuk berbicara ketika lawan bicara √
membahas ketidaknyamanan yang saudara alami saat ini..?
4. Apakah Kurang inisiatif √
5. Apakah saudara merasa lebih nyaman untuk menyendiri..? √
Total
Hargadiri Rendah 1. Apakah saudara selalu mengungkapkan rasa malu dan takut salah √
Situasional pada setiap ada kegiatan..?
(D. 0087) 2. Apakah saudara selalu mengungkapkan kekurangan diri atau √
menjelek-jelekkan diri pada setiap ada kegiatan..?
3. Apakah saudara selalu mengungkapkan hal-hal yang negative tentang √
diri sendiri..?
4. Apakah saudara selalu menyalahkan diri sendiri terhadap √
permasalahan hidup..?
5. Apakah saudara selalu kesulitan dalam membuat/mengambil √
keputusan..?
 Total

SKRINING MASALAH KEPERAWATAN PSIKOSOSIAL PADA

KELOMPOK RESIKO GANGGUAN JIWA
NAMA : ERLY NUR AFIFAH
RT :8
RW 1 : 1

DX & NO KETERANGAN Iya Tidak

Ansietas 1. Apakah saudara merasa mudah gelisa, tidak nafsu makan dan mudah √
(D.0080) lelah..?
2. Apakah saudara sering merasa sakit kepala, sulit tidur, sulit focus dan √
mudah lupa..?
3. Apakah saudara mudah berkeringat dingin, tangan gemetar..? √
4. Apakah saudara merasa tidak bahagia, sedih, sering menangis dan √
Sulit menikmati kegiatan harian..?
5. Apakah saudara merasa ketakutan pada sesuatu yang tidak √
spesfik/jelas dan merasa tidak aman..?
Total
Gangguan Citra Tubuh 1. Apakah saudara merasa tidak senang dengan adanya perubahan √
(D.0083) penampila/ bentuk/ struktu/ fungsi/dll pada tubuh saudara..?
2. Apakah saudara merasa tidak puas dengan hasil operasi yang sudah √
dilakukan..?
3. Apakah saudara masih merasa asing atau tidak nyaman terhadap √
bagian tubuh yang hilang..?
4. Apakah saudara selalu berprasangka negative tentang tubuh √
saudara..?
5. Apakah saudara selalu merasa khawatir adanya penolakan dari orang √
lain dengan adanya perubahan pada tubuh saudara..?
Total
Ketidakberdayaan 1. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan dengan √
(D.0092) kata-kata bahwa tidak mempunyai kemampuan mengendalikan atau
mempengaruhi situasi..?
2. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan tidak √
dapat menghasilkan sesuatu
3. Apakah saudara selalu berprasangka atau mengungkapkan √
ketidakmampuan dan frustasi terhadap kemampuan untuk melakukan
pengobatan/ tugas/ aktivitas dll sebelumnya..?
4. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan keragu- √
raguan terhadap penampilan peran saudar..?
5. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengatakan √
ketidakmampuan melakukan perawatan diri..?
Total
Keputusasaan 1. Apakah saudara selalu berprasangkan atau mengungkapkan pasrah √
(D.0088) dengan ketidaknyamanan yang saudara alami saat ini..?
2. Apakah saudara kurang aktif trelibat dalam aktivitas perawatan/ √
pengobatan..?
3. Apakah saudara merasa malas untuk berbicara ketika lawan bicara √
membahas ketidaknyamanan yang saudara alami saat ini..?
4. Apakah Kurang inisiatif √
5. Apakah saudara merasa lebih nyaman untuk menyendiri..? √
Total
Hargadiri Rendah 1. Apakah saudara selalu mengungkapkan rasa malu dan takut salah √
Situasional pada setiap ada kegiatan..?
(D. 0087) 2. Apakah saudara selalu mengungkapkan kekurangan diri atau √
menjelek-jelekkan diri pada setiap ada kegiatan..?
3. Apakah saudara selalu mengungkapkan hal-hal yang negative tentang √
diri sendiri..?
4. Apakah saudara selalu menyalahkan diri sendiri terhadap √
permasalahan hidup..?
5. Apakah saudara selalu kesulitan dalam membuat/mengambil √
keputusan..?
Total