FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU 2022 No.

MADRASAH TSANAWIYAH MAMBA'UL QURAN

Komplek Pondok Pesantren Mamba'ul Qur'an, Buntu, Bakal RT 3/4 Batur, Banjarnegara (53456)
Telp: 0812 3932 0243, Email: mtsmqbuntu@gmail.com

A. Data Pribadi Siswa

1. Nomor Induk Siswa Nasional :
2. Nama Lengkap :
3. Nomor Induk Kependudukan :
4. Tempat Lahir :
5. Tanggal Lahir : / /
6. Jenis Kelamin : L: Laki-laki P: Perempuan
B. Data Keluarga
1. Nomor Kartu Keluarga :
2. Identitas Ayah/Wali: :
a. Nama Ayah
b. NIK/ Nomor KTP Ayah :
c. Pendidikan Ayah :
d. Pekerjaan Ayah :
3. Identitas Ibu/Wali :
a. Nama Ibu :
b. NIK/ Nomor KTP Ibu :
c. Pendidikan Ibu :
d. Pekerjaan Ibu :
C. Data Alamat Tinggal Orang Tua/ Wali Santri
1. Alamat Rumah :
2. Dusun
3. Desa/Kelurahan :
4. Kecamatan :
5. Kabupaten :
6. Kode Pos :
7. Nomor Telepon Wali Santri :
D. Administrasi
1. Pendaftaran :
2. Syahriyah :
3. Lain-lain :
D. Berkas Pendaftaran
1. Fotokopi Kartu Keluarga : ada / tidak ada
2. Fotokopi Akta Kelahiran : ada / tidak ada
3. Fotokopi KTP Wali : ada / tidak ada
Passfoto 4. Fotokopi Lembar Identitas Rapot SD : ada / tidak ada
3x4
5. Fotokopi Ijazah, SKHU : ada / tidak ada
6. Pasfoto 2x4 (3 lembar) : ada / tidak ada
7. Syahadah Pondok/ TPQ : ada / tidak ada
8. Surat Keterangan tidak Mampu : ada / tidak ada
Banjarnegara,______________2023
Penerima Pendaftaran Siswa Yang Mendaftar
Mts Mamba’ul Quran
 YAYASAN PONDOK PESANTREN MAMBA’UL QUR’AN
MADRASAH TSANAWIYAH MAMBA’UL QUR’AN
BUNTU, BAKAL, BATUR, BANJARNEGARA
Pondok Pesantren Mambaul Quran, Buntu, Bakal, RT 3/3, Batur,
Banjarnegara (53456) Telp/WA. 0823 3545 2083

RINCIAN BIAYA MASUK

1. Biaya MTs

No Rincian Biaya Putra Putri Tenggang

1 Pendafataran Rp. 25.000 Rp. 25.000 sekali
2 Syahriyah MTs Rp. 100.000 Rp. 100.000 /bulan
3 Seragam OSIM Rp. 120.000 Rp. 120.000 sekali
4 Seragam Pramuka Rp. 100.000 Rp. 100.000 sekali
5 Seragam Batik MTs Rp. 80.000 Rp. 80.000 sekali
6 Seragam Olahraga Rp. 100.000 Rp. 100.000 sekali
7 Kerudung Bordir Rp. 75.000 sekali
8 Peci Bordir Rp. 50.000 sekali
9 LKS Satu Semester Rp. 200.000 Rp. 200.000 /semester
10 Raport Rp. 30.000 Rp. 30.000 sekali
11 MATSAMA Rp. 30.000 Rp. 30.000 sekali
12 Paket Kitab Kelas Awal Rp. 40.000 Rp. 40.000 /semester
Jumlah Rp. 875.000 Rp. 900.000

2. Biaya Pondok Pesantren

No Rincian Biaya Tenggang

1 Pendafataran Rp 25.000 sekali

2 Infaq Pembangunan Rp 200.000 sekali

3 Syahriyah Pondok Rp 50.000 /bulan

4 Kost Makan Rp 300.000 /bulan

5 Infaq Lemari Rp 200.000 sekali

6 Infaq Kasur Rp 250.000 sekali

Rp1.025.000