PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN CUGENANG
KEPALA DESA GASOL
Jl H Jupri No 05 Panahegan Gasol Cugenang Cianjur 43252

Nomor : 147.22 / – IV/Pm/2022 Gasol, April 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas
Prihal : Permohonan Pencairan Kepada :
Dana Desa (DD) Tahap I Yth. Bapak Bupati Cianjur
Tahun Anggaran 2022 Melalui : Kepala BPKAD kab. Cianjur
di-

CIANJUR

Dengan hormat bersama ini kami sampaikan pencairan Dana Desa (DD) Tahap I Tahun
Anggaran 2022, untuk Desa Gasol Kecamatan Cugenang dengan data sebagai berikut :

1. Nama Desa : GASOL

2. Alamat Desa : Kp. Panahegan Rt 001 Rw 002 Desa Gasol
          Kecamatan Cugenang Kabupaten Cianjur
3. Nomor RKU Desa : 0064485415001
4. Nama RKU Desa : RKU DESA GASOL
       KECAMATAN CUGENANG
5. Nama Bank : BANK BJB KCP PEMKAB CIANJUR   
6. Nama Kepala Desa : HJ SITI UCU HOLISOH S,S
7. Alamat Kepala Desa : Kp. Longkewang Rt 001 Rw 007
     Desa Gasol Kecamatan Cugenang
8. Nomor KTP : 3203116007750001
9. Nilai Pencairan DD : Rp. 574.157.200,00 (Lima Ratus Tujuh Puluh
  Empat Juta Seratus Lima Puluh Tujuh Ribu
  Dua Ratus Rupiah)
  Rupiah)
10. Total DD : Rp. 1.435.393.000,00 (Satu Milyar Empat Ratus
  Tiga Puluh Lima Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh
  Tiga Ribu Rupiah)  
11. Rincian Pengunaan DD terlampir.

Demikian kami sampaikan untuk menjadi bahan lebih lanjut, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

KEPALA DESA GASOL

                           HJ SITI UCU HOLISOH,S.S

            

Tembusan :
1. Yth. Kepala DPMD Kabupaten Cianjur
Lampiran : Permohonan Pencairan Dana Desa Tahap I Tahun Anggaran 2022
Nomor : 147.22/ – IV /Pm/2022
Nama Pengguna : Pemerintah Desa Gasol
Alamat Lengkap : Jl H Jupri No 05 Panahegan Gasol Cugenang Cianjur

RINCIAN PENGGUNAAN DANA DESA

TAHAP I TAHUN 2022

Harga Satuan
NO Uraian Kegiatan Vol Satuan Jumlah Total (Rp)
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (5)
1 BLT 6 Bulan Rp48.000.000 Rp288.000.000
2 Pengadaan/Penyelenggaraan Pos Keamanan Desa 1 Paket Rp13.300.000 Rp13.300.000
3 Verifikasi Data KPM BLT 1 Paket Rp5.845.000 Rp5.845.000
4 Pemeliharaan Aplikasi Digital Smart Village (wifi, 1 Paket Rp8.529.000 Rp8.529.000
Listrik)
5 Insentif KPM 2 orang 6 Bulan Rp500.000 Rp3.000.000
6 PMT bagi Posyandu 1 Paket Rp10.096.000 Rp10.096.000
7 Kelas Ibu Hamil 1 Paket Rp10.050.000 Rp10.050.000
8 Informasi APBDes (Baligho) 4 Buah 1 Paket Rp1.200.000 Rp1.200.000
9 Pengolahan Hasil Pertanian (Produksi Tempe) 1 Paket Rp5.990.000 Rp5.990.000
10 Pelatihan Kelompok Ketahanan Pangan (Pertanian, 1 Paket Rp19.025.000 Rp19.025.000
Perikanan, Peternakan)
11 Pelatihan Kepemudaan Tingkat Desa 1 Paket Rp14.025.000 Rp14.025.000
12 Penyelenggaraan MMD 1 Paket Rp4.875.000 Rp4.875.000
13 Edukasi dan Penerapan Sosialisasi Prokes 1 Paket Rp10.500.000 Rp10.500.000
14 Kegiatan BKMM 1 Paket Rp25.825.000 Rp25.825.000
15 Sekretariat Satgas Penanganan Covid 1 Paket Rp6.000.000 Rp6.000.000
16 Pendampingan Vaksinasi 1 paket Rp6.600.000 Rp6.600.000
17 Pelaksanaan Yustrisi 1 Paket Rp2.308.000 Rp2.308.000
18 Transportasi dan Pemeliharaan Desa Siaga 1 Paket Rp11.900.000 Rp11.900.000
19 Pengisian Profil Desa Tingkat RT 1 Paket Rp6.070.000 Rp6.070.000
20 Bantuan Peternakan 1 Paket Rp112.440.000 Rp112.440.000
JUMLAH Rp565.578.000

Gasol, April 2022

KEPALA DESA GASOL

HJ SITI UCU HOLISOH,S.S

  
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CUGENANG
KEPALA DESA GASOL
Jl H Jupri No 05 Panahegan Gasol Cugenang Cianjur 43252

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB

Nomor : 142 / / Pm / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HJ SITI UCU HOLISOH S,S
Jabatan : KEPALA DESA GASOL
Bertindak untuk dan atas nama : PEMERINTAH DESA GASOL
Alamat : Kp. Longkewang Rt 001 Rw 007
Desa Gasol Kecamatan Cugenang
No. KTP : 3203116007750001
Telepon/HP : 0859 5967 2886

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Atas permohonan penyaluran Dana Transfer Desa DD tahun anggaran 2022, kami telah
memenuhi syarat-syarat sebagai berikut :
a. Peraturan Desa Gasol Nomor 4 Tahun 2020 Tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Desa Tahun 2020 - 2026
b. Peraturan Desa Gasol Nomor 4 Tahun 2021 tentang RKP Desa Gasol Tahun 2022
c. Peraturan Desa Gasol Nomor 3 Tahun 2022 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa tahun anggaran 2022, yang telah diundangkan dalam Lembaran Desa tahun 2022
Nomor 3
d. Telah kami sampaikan Laporan Realisasi APBDesa Tahun 2022
e. Telah memiliki Rekening Kas Desa Nomor 0064485415001 atas Nama RKU DESA
GASOL KECAMATAN CUGENANG
2. Bersedia mengembalikan atau memberikan kewenangan kepada Bank untuk mengembalikan
ke Kas Daerah apabila terjadi kelebihan penyaluran Dana Transfer Desa DD yang tidak
sesuai dengan ketentuan.
3. Bersedia menggunakan, mengelola, menatausahakan, melaporkan dan
mempertanggungjawabkan sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya,

Gasol, April 2022

KEPALA DESA GASOL

HJ SITI UCU HOLISOH S,S