TIM PENGANGKATAN

PERANGKAT DESA SENDANGAGUNG

KECAMATAN PACIRAN KABUPATEN LAMONGAN
Sekretariat : Jalan Citrakenaka No. 59 Sendangagung Paciran Lamongan 62264
Email : pppdsendangagung@gmail.com Website : https://s.id/pppdsendangagung

PENGUMUMAN KESATU
Nomor : 03/TPPD/IX/2022
A. KETENTUAN UMUM
Berdasarkan Keputusan Kepala Desa Sendangagung Kecamatan
Paciran Nomor : 188/39/Kep/413.314.08/2022 tentang Pembentukan Tim
Pengangkatan Perangkat Desa Sendangagung, bahwa di Desa
Sendangagung Kecamatan Paciran akan dilaksanakan pengangkatan
perangkat desa, maka dengan ini diumumkan kepada Masyarakat bahwa
telah dibuka pendaftaran untuk menjadi Perangkat Desa meliputi jabatan :
1. Kepala Seksi Pelayanan
2. Kepala Seksi Kesejahteraan
a. Warga Negara Republik Indonesia;
b. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;
c. Memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan UUD
1945, serta mempertahankan dan memelihara Negara Kesatuan
Republik Indonesia dan Bhineka Tunggal Ika;
d. Berpendidikan paling rendah sekolah menengah umum atau yang
sederajat;
e. Berusia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 42 (empat
puluh dua) tahun;
f. Tidak sedang menjalani hukuman pidana penjara;
g. Tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang telah mempunyai kekuatan hokum tetap karena melakukan
tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara paling singkat
singkat 5 (lima) tahun atau lebih, kecuali yang bersangkutan
mengumumkan secara jujur dan terbuka kepada publik bahwa yang
bersangkutan pernah dipidana serta bukan sebagai pelaku kejahatan
berulang-ulang
h. Tidak sedang dicabut hak pilihnya sesuai putusan pengadilan yang
telah mempunyai kekuatan hukum tetap;
i. Sehat jasmani dan rohani;
j. Berkelakuan baik, jujur, dan adil.
B. PERSYARATAN ADMINISTRASI CALON PERANGKAT DESA
a. Surat Permohonan menjadi Perangkat Desa kepada Kepala Desa di atas
kertas folio bergaris bermaterai cukup ;
b. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masa berlakunya tidak
seumur hidup dilegalisir oleh Disdukcapil ;
c. Surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa bermaterai
cukup ;
d. Surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, UUD
1945, mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan
Republik Indonesia dan Bhinneka Tunggal Ika bermaterai cukup;
e. Fotokopi ijazah pendidikan dari tingkat dasar sampai dengan ijazah
terakhir yang dilegalisasi oleh pejabat berwenang;
f. Fotokopi Akta Kelahiran yang tidak berbarcorde dilegalisasi oleh
Disdukcapil;
g. Surat pernyataan tidak sedang menjalani hukuman pidana penjara di
atas kertas bermaterai cukup;
h. Surat pernyataan tidak pernah dijatuhi pidana penjara berdasarkan
putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap
karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara
paling singkat 5 (lima) tahun atau lebih, kecuali yang bersangkutan
 mengumumkan secara jujur dan terbuka kepada publik bahwa yang
bersangkutan pernah dipidana serta bukan sebagai pelaku kejahatan
berulang-ulang dari calon perangkat Desa di atas kertas bermaterai
cukup;
i. Surat pernyataan tidak sedang dicabut hak pilihnya sesuai putusan
pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap di atas kertas
bermaterai cukup;
j. Surat keterangan berbadan sehat dari Puskesmas ;
k. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari kepolisian (Polsek) ;
l. Surat pernyataan bersedia tidak merangkap jabatan sebagai ketua
dan/atau anggota BPD, anggota DPR RI, DPD RI, DPRD Provinsi atau
DPRD, dan jabatan lain yang ditentukan dalam peraturan perundang-
undangan setelah dinyatakan lulus dan dilantik sebagai Perangkat
Desa di atas kertas bermaterai cukup ;
m. Surat pernyataan bersedia tidak menjadi pengurus dan/atau anggota
LSM (non governmental oganization)/organisasi lain yang mempunyai
tugas melakukan pengawasan terhadap penyelenggaraan
pemerintahan, setelah dinyatakan lulus dan dilantik sebagai Perangkat
Desa di atas kertas bermaterai cukup ;
n. Surat pernyataan sanggup bertempat tinggal di desa setempat bagi
pendaftar Perangkat Desa unsur Sekretaris Desa, Kepala Seksi dan
Kepala Urusan, paling lambat 3 (tiga) bulan setelah dilantik di atas
kertas bermaterai cukup ;
o. Mendapatkan izin tertulis dari pejabat yang berwenang apabila calon
berasal dari PNS, Perangkat Desa dan Anggota BPD;
p. Surat pernyataan tidak akan mengunduran diri sebagai calon
Perangkat Desa yang bermaterai cukup;
q. Pas Foto Berwarna ukuran 4 x 6 cm, sebanyak 4 (empat) lembar;

C. WAKTU PENDAFTARAN
Pengumuman dibuka selama 10 (sepuluh) hari kerja dimulai pada
hari senin Tanggal 12 September 2022 dan ditutup pada hari Jumat
tanggal 23 September 2022
D. TEMPAT PENDAFTARAN
Penerimaan Pendaftar Bakal Calon Perangkat Desa dilaksanakan
oleh Tim Pengangkatan Perangkat Desa setiap hari kerja (Senin-Jumat)
mulai pukul 08.00 WIB s/d 13.00 WIB, kecuali hari Jumat mulai pukul
08.00 WIB s/d 11.00 WIB bertempat di Sekretariat Tim Pengangkatan
Perangkat Desa di Kantor Desa Sendangagung.

E. KETENTUAN LAIN
a. Formulir pendaftaran bisa diambil di tempat pendaftaran
b. Bakal Calon Perangkat Desa harus melengkapi persyaratan administrasi
sebagaimana dimaksud huruf B, dalam rangkap 3 (tiga) dan
disampaikan kepada Tim Pengangkatan Perangkat Desa paling lambat
pada saat penutupan pengumuman pendaftaran.
c. Berkas pendaftaran dimasukkan dalam stofmap folio kertas dengan
ketentuan warna sebagai berikut :
1. Kepala Seksi Pelayanan = berwarna MERAH
2. Kepala Seksi Kesejahteraan = berwarna KUNING
c. Apabila dalam pengumuman I (Kesatu) Pendaftaran Calon Kepala Seksi
Pelayanan dan Kepala Seksi Kesejahteraan terdapat 2 (Dua) atau lebih
Pendaftar, maka tidak perlu dibuka pengumuman II (Kedua).
d. Hal-hal yang kurang jelas bisa ditanyakan di tempat pendaftaran.
F. PENUTUP
Demikian pengumuman pendaftaran Perangkat desa, untuk
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sendangagung, 11 September 2022

TIM PENGANGKATAN PERANGKAT DESA SENDANGAGUNG

Nama Jabatan dalam Tim Tanda Tangan

Ketua .................
Drs. Mas’ud Baraja
Sekretaris ..................
Ahmad Syaifuddin Kholis, SH
Anggota .................
Muthohirin, S.Pd.I
Anggota ..................
Hudlori, S,Pd
Anggota ..................
Ahmad Muhtar, M.Pd
Anggota ..................
M. Arromu Harmuzi, M.Pd.I
Anggota .................
Ahmad Khoirul Anam, SE