Fakultas Ilmu Kesehatan – Universitas Galuh Ciamis

FORMAT PENILAIAN
PEMASANGAN TRANSFUSI

Nilai
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
1. Persiapan alat :
- Transfusi set
- Darah sesuai order
- Kapas alkohol
- Jam dengan penunjuk detik
- Bengkok
- Catatan dan pena
2. Siapkan peralatan di samping tempat tidur
3. Cuci tangan
4. Jaga privacy klien
5. Jelaskan pada klien tentang prosedur yang akan dilakukan
6. Atur posisi klien yang nyaman untuk tindakan
7. Hentikan klem cairan infus
8. Buka dan ganti cairan infus dengan darah
9. Buka klem infus sampai cairan mengalir lancar
10. Alirkan cairan darah mll selang infus waspadai adanya udara di dalam
selang
11. Perhatikan aliran darah
12. Atur tetesan infus sesuai ketentuan, pasang stiker yang sudah di beri
tanggal dan waktu pemasangan infus
13. Perhatikan respon pasien selama beberapa saat (sekitar 15 menit)
14. Dokumentasikan tindakan mengenai : tindakan, jenis darah, jumlah, waktu
pelaksanaan serta respon klien terhadap prosedur, perawat pelaksana,
paraf
TOTAL NILAI
Keterangan : ..........................200
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan tetapi kurang sempurna Pengamat
2 : Dilakukan dengan sempurna
Jumlah nilai yg didapat (……………………)
Nilai : ----------------------------------------- x 100% = .......
Jumlah aspek yg dinilai

Kelulusan apabila 70% dilakukan dengan benar/sempurna