PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAKAM
Jln. Raya Pangkalpinang- Mentok KM. 38 Desa Bakam
Kode Pos: 33252 Telepon: 0813 717 2846– Email: pkmbakam@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAKAM

NOMOR : 441/ /PKM.BK/UKP/KES. 2015

TENTANG

JENIS JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS BAKAM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS BAKAM,

Menimbang : a. bahwa sehubungan dengan usaha peningkatan mutu

layanan klinis yang berorientasi pada pasien tentang jenis
jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas sesuai
dengan standar dan peraturan yang berlaku serta kebijakan
dan prosedur yang berlaku;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas tentang jenis jenis sedasi
yang dapat dilakukan di puskesmas .
Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431);
2. Undang Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah
Daerah (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang Undang Nomor 12
Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4844);

3. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Rekam Medik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktik
Pelaksanaan Praktik Kedokteran (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 6710;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013
Nomor 1400;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PUSKESMAS BAKAM
TENTANG JENIS JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI
PUSKESMAS.
Kesatu : Jenis-jenis sedasi sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapakan
apabila tenyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bakam
pada tanggal : 02 Januari 2015

Kepala Puskesmas Bakam

TRISNO
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 184.4/007/PKM.BK/KES.2016
TENTANG : KEBIJAKAN PELAYAN KLINIS
JENIS – JENIS SEDASI YANG
DAPAT DILAKUKAN

JENIS – JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN :

1. Diazepam 2 mg (IV/IM)
2. Diazepam tab 2 mg (oral)
3. Alprazolam 0,5 mg (oral)
4. Clobazam 10 mg (oral)

1. AnestesiLokal
a.Anestesi local dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas Bakam.
b.Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.
2. Sedasi Per Rectal:
a.Sedasi perrectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b.Preparat yang digunakan adalah Diazepam
c.Dosispemberian
3. Sedasi Per Oral:
a.Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam,
preparat yang digunakanadalah Phenobarbital dengan dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis

Ditetapkan di BAKAM
Pada Tanggal 05 januari 2016

Kepala Puskesmas BAKAM

TRISNO