Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01OUOO4 No. NIK : 3503085211620002


Nama Lengkap : WAGIRAH
Tanggal Lahir : 1962-11-12
No.HP : 081359104225
Alamat : DSN. TENGGONG RT 14 RW 05. DESA SAWAHAN, KEC. WATULIMO, KAB.

TRENGGALEK
Lokasi Menerima : Watulimo - 13151001

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-22 14:32:00 Astra Zeneca P4008100 Watulimo - 13151001 SUDAH DIVAKSIN

2022-02-25 14:44:00 Astra Zeneca NM0003 Watulimo - 13151001 SUDAH DIVAKSIN BOOSTER

2022-05-31 09:56:00 Moderna 070K21A Watulimo - 13151001 SUDAH DIVAKSIN BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Yayuk Siswanti
No Telp : 081333306700

Anda mungkin juga menyukai