Lampiran Form Checklist-1

Apotek Akademi Farmasi Yarsi Pontianak Apotek Akademi Farmasi Yarsi Pontianak
Jl. Panglima A’im telp. 0561-745486 Jl. Panglima A’im telp. 0561-745486
APA: apt. Adhisty Kharisma J, M.Sc APA: apt. Adhisty Kharisma J, M.Sc
SIPA: 209718/per/XXII/2022 SIPA: 209718/per/XXII/2022
No : No :
Tanggal : Tanggal :
Nama pasien Nama pasien
Nama obat Nama obat
….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks) ….. x sehari ….. (sendok makan/teh)

KOCOK DAHULU
HARUS DENGAN RESEP DOKTER HARUS DENGAN RESEP DOKTER
Apotek Akademi Farmasi Yarsi Pontianak

Jl. Panglima A’im telp. 0561-745486
APA: apt. Adhisty Kharisma J, M.Sc
SIPA: 209718/per/XXII/2022
No :
Tanggal :
Nama pasien
Nama obat
OBAT LUAR
APOTEK AKADEMI FARMASI YARSI PONTIANAK APOTEK AKADEMI FARMASI YARSI PONTIANAK
Jl. Panglima Aim No 2 Pontianak Jl. Panglima Aim No 2 Pontianak
Telp/fax: (0561) 745486 Telp/fax: (0561) 745486
Apoteker: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc Apoteker: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc
SIPA No: 36 SIPA No: 36
COPY RESEP COPY RESEP

No :……………Tgl……………… No :……………Tgl………………
Dari Dokter :……………Tgl……………… Dari Dokter :……………Tgl………………
Alamat :………………………………. Alamat :……………………………….
……………………………….. ………………………………..
Pro :………………………………. Pro :……………………………….
R/ R/
p.c.c p.c.c
APOTEK AKADEMI FARMASI YARSI PONTIANAK APOTEK AKADEMI FARMASI YARSI PONTIANAK
Jl. Panglima Aim No 2 Pontianak Jl. Panglima Aim No 2 Pontianak
Telp/fax: (0561) 745486 Telp/fax: (0561) 745486
Apoteker: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc Apoteker: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc
SIPA No: 36 SIPA No: 36
COPY RESEP COPY RESEP

No :……………Tgl……………… No :……………Tgl………………
Dari Dokter :……………Tgl……………… Dari Dokter :……………Tgl………………
Alamat :………………………………. Alamat :……………………………….
……………………………….. ………………………………..
Pro :………………………………. Pro :……………………………….
R/ R/
p.c.c p.c.c
APA: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc APA: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc
No : No :
Tanggal : Tanggal :
….. x sehari ….. (sendok makan/teh) ….. x sehari ….. (sendok makan/teh)
KOCOK DAHULU KOCOK DAHULU
No : No :
Tanggal : Tanggal :
No : No :
Tanggal : Tanggal :
APA: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc APA: apt. Adhisty Kharis,a J,M.
No : No :
Tanggal : Tanggal :
APA: apt Adhisty Kharis,a J,M.Sc. APA: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc
SIPA: 209718per/XXII/2022 SIPA: 209718/per/XXII/2022
No : No :
Tanggal : Tanggal :
OBAT LUAR OBAT LUAR
APA: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc APA: apt Adhisty Kharis,a J,M.Sc.
No : No :
Tanggal : Tanggal :
OBAT LUAR OBAT LUAR
APA: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc. APA: apt. Adhisty Kharis,a J,M.Sc..
No : No :
Tanggal : Tanggal :
OBAT LUAR OBAT LUAR
APA: apt. . Adhisty Kharis,a J,M.Sc. APA: apt. . Adhisty Kharis,a J,M.Sc.
No : No :
Tanggal : Tanggal :
OBAT LUAR
OBAT LUAR
No : No :
Tanggal : Tanggal :
….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks) ….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks)
No : No :
Tanggal : Tanggal :
No : No :
Tanggal : Tanggal :
No : No :
Tanggal : Tanggal :

Lampiran Form Checklist-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Form Checklist-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Apotek Akademi Farmasi Yarsi Pontianak Apotek Akademi Farmasi Yarsi Pontianak

….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks) ….. x sehari ….. (sendok makan/teh)

Apotek Akademi Farmasi Yarsi Pontianak

COPY RESEP COPY RESEP

COPY RESEP COPY RESEP

OBAT LUAR OBAT LUAR

OBAT LUAR OBAT LUAR

OBAT LUAR OBAT LUAR

….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks) ….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks)

HARUS DENGAN RESEP DOKTER HARUS DENGAN RESEP DOKTER

….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks) ….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks)

HARUS DENGAN RESEP DOKTER HARUS DENGAN RESEP DOKTER

….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks) ….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks)

HARUS DENGAN RESEP DOKTER HARUS DENGAN RESEP DOKTER

….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks) ….. x sehari ….. (tab/cap/capl/bks)

HARUS DENGAN RESEP DOKTER HARUS DENGAN RESEP DOKTER

Anda mungkin juga menyukai