01A dr. Royyan 01B dr.

Nadia Savitri
SIP.: No.150/DS-06/10.V/2012 SIP.: No.169/DS-08/11.V/2012
Jl. Teuku Umar No. 15 Sidoarjo Jl. Angin Mamiri 18 Sidoarjo
Telp. (031) 7251667

Sidoarjo, .... Sidoarjo, ....

R/ pehachlor ½ tab R/ aminophylin 100 mg

Salbuven 2 mg
Pehacort 1/3 tab
Hufanoxil 250 mg
Parasetamol ½ tab Ctm 2 mg
m.f. pulv dtd no xv
Mf. Pulv dtd no X
S.tid
S t dd.pulv 1

Pro: Fany (8 th)

Alamat: Jl. Langit Biru II / 43
Pro: Bintang (5 th)
Sidoarjo
Alamat: Jl. Biak II/7 Surabaya

01C dr. Ahmad Reza 01D dr. Wijaya Kusuma

SIP.: No.170/DS-04/10.VI/1998 SIP.: No.158/DS-02/15.II/2001
Jl. Sudirman 17 Sidoarjo Telp. Jl. Kecubung 17 SidoarjoTelp.
(031) 2551676 (031) 8752623

Sidoarjo, .... Sidoarjo, ....

R/ Acidum Salicylicum 200mg R/ prix 12,5mg

Sulfur PP 250 mg Amdixal 5mg
Vaselin Flavum 100 mg
Menthol 150 mg Uresix 20 mg
Talk ad 10 Mf pulv dtd da incap no xx
Mf la pulvis.
son
Pro: Asyyfa Pro : Tn. Aritonang
Alamat: Jl. Patimura 5 Sidoarjo Alamat: Jl. Merak III No. 12
Sidoarjo