Nomor : 2519/07112022/DPMPTSP
Nama : Widia Apriyanti, A.Md.Kep
Alamat : Dusun Purwodadi RT.002/RW.001
No. Telpon/HP : 085820329573/085820329573
Jenis Izin : SIP Perawat - Kubu Raya
Lokasi Izin : Jl. Pendidikan Desa Air Putih Kec. kubu
(Puskesmas Air Putih)
Jenis Pengajuan : Baru
Persyaratan :
1. Nomor Induk Berusaha (NIB)
2. Rekomendasi dari Organisasi Profesi (apabila bukan praktik mandiri)
3. Sket Lokasi
4. Fotocopy NPWP Pemilik/Badan Hukum
5. Foto Copy STR yang masih berlaku (dilegalisir)
6. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
7. Surat pernyataan praktik yang telah ada,bermaterai 10.000