RUANGAN VIP. A VIP. C VIP.

Jumlah dokter pemberi pelayanan (DPJP) 150 103 10

Dokter Spesialis/ Dokter Umum yang melakukan visite > 14.00 7 0 0

Wita (kecuali emergency

Jumlah dokter yang melakukan visite setiap hari 260 178 88

Jumlah Pasien meninggal > 48 jam 4 0 0

Jumlah Pasien meninggal < 48 jam 1 0 0

Jumlah Pasien Pulang Paksa 2 0 0

Jumlah Pasien yang jatuh yang berakibat 0 0 0

Total Pasien perbulan 208 27 61

pemeriksaan mikroskopis TB 2 0 0

Jumlah Penegakkan diagnosis TB 3 0 0

Jumlah seluruh pasien TB yang dirawat 7 0 0
Total Kasus TB yang dirawat 7 0 0
Jumlah pasien dengan waktu tunggu 0 0 0
operasi elektif > 2 hari setelah waktu
penentuan oleh dokter

ICU TOTAL
Jumlah pasien yang kembali ke ICU dengan kasus yang sama ≤
72 Jam 0
Jumlah pasien yang di Rawat di ICU 280 PELATIHAN
Jumlah tenaga yang bersertifikat perawat mahir ICU 7
Jumlah tenaga dokter dan perawat yang melayani perawatan
intensif 53

KAMAR BAYI TOTAL

Jumlah Bayi BBLR ≤ 2500 gr meninggal 5
Total Bayi BBLR ≤ 2500 gr hari itu 478
483

IGD TOTAL
Kemampuan mengenai life saving anak dan dewasa
* Jumlah pasien yang mendapat pertolongan life saving 2800
* Jumlah pasien yang membutuhkan pelayanan life saving 155
Jam buka pelayanan Gawat Darurat
* Jam buka Gawat Darurat 24 jam
* hari dalam sebulan 90
Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD Dokter 10/19
* Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD

* Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan

kegawatandarurat
Ketersediaan tim penganggulangan bencana
* Jumlah tim penanggulangan bencana 1
Waktu tanggap pelayanan dokter
* pasien yang dilayani dokter ≤ 5 menit 2800
* Pasien yang datang ke IGD 2800
Kematian pasien ≤ 24 Jam
* pasien yang meninggal dalam periode 24 jam sejak pasien
datang 44
* seluruh pasien yang ditangani di Gawat Darurat 2800
Jumlah pasien eklamsia
Jumlah pasien sepsis

KAMAR OPERASI TOTAL

Jumlah pasien operasi elektif 229
Jumlah pasien yang meninggal di meja
operasi 0
Jumlah pasien yang dioperasi salah
sisi 0
Jumlah pasien operasi salah orang 0
Jumlah pasien salah tindakan operasi 0
Jumlah pasien operasi tertinggalnya
benda asing 0
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan 229
pembedahan (Operasi)
Jumlah Peserta KB mantap
a. Vasektomi 9
b. Tubektomi

IGD KB TOTAL

Jumlah Kematian Pasien Persalinan Karena:

─ Perdarahan 1
─ Pre eklamsia 0
─ Eklamsia 0
─ Sepsis 0
Jumlah Pasien Persalinan dengan:
─ Perdarahan 0
─ Pre eklamsia 4
─ Eklamsia 2
─ Sepsis 0
tersedianya tim yang terlatih ponek
─ Dokter Spesialis Obgyn 3
─ Dokter Umum 4 poliklinik 1
─ Bidan 18
 Gelatik Garuda AtasGaruda BawahKasuari A/B Kenari Kutilang Cendrawasih A/B
Rajawali A/B Pipit Intermedit

99 232 159 331 TUTUP 78 107 166 81

0 0 0 0 TUTUP 0 0 109 0

74 158 195 90 TUTUP 172 171 227 74

0 2 1 0 TUTUP 0 0 5 0 3

0 0 0 0 TUTUP 3 1 1 6 1

3 3 4 24 TUTUP 0 2 0 5 0
0 0 0 0 TUTUP 0 0 0 0 0
269 76 463 225 TUTUP 379 491 158 64 63

0 0 0 0 TUTUP 0 30 0 46 0

0 0 0 0 TUTUP 0 4 0 46 0
0 0 0 0 TUTUP 0 5 0 427 0
0 0 0 0 TUTUP 0 5 0 427 0
1 0 0 0 TUTUP 0 1 0 0 0
TUTUP
TUTUP

ICU ADVANCE 3
ICU DASAR 4
 Nuri A/B TOTAL JUMLAH %

85 1601

0 116

142 1829

1 16

0 13

4 47
0 0
319 2803

1 79

2 55
2 441
2 441
0 2
0
 STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) TW I 2021
RSU ANUTAPURA PALU

Target Capaian Keterangan / Penjelasan

SPM/Standar
No Indikator Penyebab Berhasil / Tidak Data Dukung
Nasional 2021 Berhasil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Standar Pelayanan Minimal (SPM)

A. Gawat Darurat
a) Kemampuan menangani Life Saving
100% 100% 100%
Anak dan Dewasa
b) Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 Jam 24 Jam 24 Jam

c) Pemberi pelayanan kegawatdaruratan Terdapat sertifikat yg telah berakhir

100% 100% 67%
yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD masa berlakunya

SK Direktur tentang Tim

d) Ketersediaan Tim Penanggulangan Bridge Siaga Bencana dan
1 Tim 1 Tim 1 Tim Trauma RSU Anutapura
Bencana
Palu

≤ 5 menit terlayani ≤ 5 menit terlayani

e) Waktu tanggap Pelayanan Dokter ≤5
pasien datang pasien datang
Indeks kepuasan yang dilakukan oleh
TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
f) Kepuasaan Pelanggan ≥ 70% 75% 0% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.

g) Kematian pasien ≤ 24 jam ≤ 2/1000 3/1000 0.016/1000 Data Mutu IGD

h) Tidak ada pasien yang diharuskan

100% 100% 100%
membayar uang muka di IGD
B. Rawat Jalan

Terdapat Dokter Spesialis

Melakukan pelayanan hanya 1
a) Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik minggu sekali; Dokter Spesialis
100% Dokter Sp 93% 84.5% berhalangan karena sakit; Dokter
Data Mutu Poliklinik
Spesialis
Spesialis berhalanagn karena Cuti
dan karantina
 a. Klinik Anak dan
b) Ketersediaan Pelayanan ada ada
Tumbuh Kembang
b. Klinik Peny. Dalam ada ada

c. Klinik Kebidanan ada ada

d. Klinik Bedah ada ada
e. Klinik Mata ada ada
f. Klinik Saraf ada ada
g. Klinik THT ada ada
h. Klinik Gigi dan Mulut ada ada
i. Klinik Jiwa ada ada
j. Klinik Kul-Kel ada ada
k. Klinik Orthopedi ada ada
l. Klinik Paru ada ada
m. Klinik KB ada ada
n. Klinik Jantung ada ada
o. Klinik Gizi ada ada
p. Klinik Psikologi ada ada

Jam 08.00 s/d 13.00

c) Jam Buka Pelayanan setiap hr kerja kecuali 100% 100% Jadwal Buka Loket
jumat 08.00 s/d 11.00

d) Waktu tunggu di Rawat Jalan ≤ 60 menit ≤ 60 menit 65 menit

Indeks kepuasan yang dilakukan oleh
TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
e) Kepuasan Pelanggan ≥ 90% 75% 0% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.

f) 1) Penegakan Diagnosis TB melalui ≥ 60% 100% Terdapat kasus TB berulang (KLINIS)

yang tidak memerlukan pemeriksaan
Pemeriksaan Mikroskopis TB Mikroskopis TB Data polik Paru
Berdasarkan SITB (Sistem
2) Terlaksananya Kegiatan Pencatatan ≥ 60% 100% 100% Informasi TB) Kemenkes
RI
 Berdasarkan SITB (Sistem
Informasi TB) Kemenkes
RI

dan Pelaporan TB di RS

C. Rawat Inap

a) Pemberi Pelayanan di Rawat Inap a. dr. Spesialis Tersedia Tersedia

b. Bidan / Perawat (dll) Tersedia Tersedia

b) Dokter Penanggung jawab 100% 100% 100%

pasien Rawat Inap
c) Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap a. Anak ada ada
b. Peny. Dalam ada ada
c. Kebidanan ada ada
d. Bedah ada ada
e. Mata ada ada
f. Saraf ada ada
g. THT ada ada
h. Jiwa ada ada
i. Kulit dan Kelamin ada ada
j. Orthopedi ada ada
k. Paru ada ada
I. Jantung ada ada
m. Gizi Klinik ada ada
Jam 08.00 s/d 14.00
d) Jam visite Dokter Spesialis 100% 100%
tiap hari kerja
p. Klinik Psikologi ada ada
e) Kejadian Infeksi Pasca Operasi ≤ 1,5% ≤ 1,5% 0% Data Surveilans PPI

f) Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 1,5% ≤ 1,5% 0.7% Data Surveilans PPI

g) Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100% 100% 100%

yang berakibat kecatatan/kematian
 Mutu Rawat Inap: Data
Kematian Pasien > 48 Jam
h) Kematian Pasien > 48 Jam ≤ 25/1000 ≤ 25/1000 0,006/1000 dan Total Kunjungan
Rawat Inap

Mutu Rawat Inap: Data

Pasien Pulang Paksa dan
i) Kejadian pulang paksa ≤ 5% ≤ 5% 1.68% Total Kunjungan Rawat
Inap

Indeks kepuasan yang dilakukan oleh

TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
j) Kepuasan pelanggan ≥ 90% 75% 0% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.

k) Rawat Inap TB :
a. Penegakan Diagnosis TB melalui 100% 100% 100% Data Pasien Rawat Inap
Penderita Kasus TB
Pemeriksaan Mikroskopis TB
b. Terlaksananya Kegiatan Pencatatan 100% 100% 100% Data Pasien Rawat Inap
Penderita Kasus TB
dan Pelaporan TB di RS
D. Bedah Sentral
a) Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 Hari 2 Hari 1 Hari
b) Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1% ≤ 1% 0%
c) Tidak ada kejadian operasi salah sisi 100% 100% 100%
d) Tidak ada kejadian salah tindakan pada
100% 100% 100%
operasi

e) Tidak ada kejadian salah tindakan pada

100% 100% 100%
operasi
f) Tidak ada kejadian tertinggal benda
asing / lain pada tubuh pasien setelah 100% 100% 100%
operasi
g) Komplikasi anastesi, overdosis, reaksi
anastesi dan salah penempatan ≤ 6% ≤ 6% 0%
endotracheal tube
E. Persalinan dan Perinatologi
a) Kejadian kematian ibu karena
a. Perdarahan ≤ 1% ≤ 1% 0%
persalinan :
b. Pre eklampsia ≤ 30% ≤ 30% 0%
c. Sepsis ≤ 0,2% ≤ 0,2% 0%
a. Dokter Spesialis,
b) Pemberi pelayanan persalinan normal 10% 15.7%
Sp.OG

Jumlah dokter umum terlatih APN

b. Dokter Umum
15% 5.3% Hanya 1/19 tenaga penolong Data Mutu IGD KB
Terlatih APN persalinan

c. Bidan 75% 78.9%

c) Pemberi pelayanan persalinan dengan TIM PONEK yang
100% 100% Data Kamar Bersalin
penyulit terlatih

d) Pemberi pelayanan persalinan dengan a. Dokter Spesialis,

100% 100%
tindakan operasi Sp.OG
b. Dokter Anak (Sp.A) 100% 100%
c. Dokter Anastesi
100% 100%
(Sp.An)
e) Kemampuan menangani BBLR 1500 gr -
100% 100% 98.9% Data Mutu Kamar Bayi
2500 gr
Registrasi Partus kamar
f) Pertolongan persalinan melalui SC ≤ 20% 50% 53% bersalin

g) Keluarga berencana

a. Presentase KB (Vasektomi dan

Tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga
100% 100% 100%
kompoten dr Sp.OG, dr Sp.B dan dr Umum
terlatih

b. Presentase peserta KB mantap yang

mendapat konseling KB mantap oleh bidan 100% 100% 100%
terlatih
Indeks kepuasan yang dilakukan oleh
TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
h) Kepuasan pelanggan ≥ 80% 75% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.
F. Intensif
a) Rata-rata pasien yang kembali ke
keperawatan intensif dengan kasus yang ≤ 3% ≤ 3% 0% Data Mutu Pelayanan ICU
sama < 72 jam (3 hari)
b) Pemberi pelayanan Unit Intensif

dr Spesialis Anastesi
dan dr Spesialis sesuai 100% 100% Data Mutu Pelayanan ICU
kasus yang ditangani

100% perawat D3
Belum semua Perawat ICU
dengan sertifikat 82% 36.8% Bersertifikat
Data Mutu Pelayanan ICU
perawat mahir ICU
I. Rehabilitasi Medik
a) Kejadian drop out pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50% ≤ 50% 9% Data Fisioterapi
direncanakan
b) Tidak adanya kejadian kesalahan tindak
100% 100% 100% Data Fisioterapi
rehabilitasi medik
Indeks kepuasan yang dilakukan oleh
TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
c) Kepuasan pelanggan ≥ 80% 75% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.

M. Pelayanan GAKIN

Pelayanan terhadap GAKIN yang datang ke

100% Terpenuhi 100% 100%
RS pada setiap unit pelayanan
 RUANGAN VIP. A VIP. C VIP. D

Jumlah dokter pemberi pelayanan (DPJP)

Dokter Spesialis/ Dokter Umum yang melakukan visite > 14.00

Wita (kecuali emergency

Jumlah dokter yang melakukan visite setiap hari

Jumlah Pasien meninggal > 48 jam

Jumlah Pasien meninggal < 48 jam

Jumlah Pasien Pulang Paksa

Jumlah Pasien yang jatuh yang berakibat
Total Pasien perbulan

pemeriksaan mikroskopis TB

Jumlah Penegakkan diagnosis TB

Jumlah seluruh pasien TB yang dirawat 3 4
Total Kasus TB yang dirawat 16 5
Jumlah pasien dengan waktu tunggu
operasi elektif > 2 hari setelah waktu
penentuan oleh dokter

ICU TOTAL
Jumlah pasien yang kembali ke ICU dengan kasus yang sama ≤
72 Jam
Jumlah pasien yang di Rawat di ICU 271 PELATIHAN
Jumlah tenaga yang bersertifikat perawat mahir ICU
Jumlah tenaga dokter dan perawat yang melayani perawatan
intensif

KAMAR BAYI TOTAL

Jumlah Bayi BBLR ≤ 2500 gr meninggal 3
Total Bayi BBLR ≤ 2500 gr hari itu 576
579

IGD TOTAL
Kemampuan mengenai life saving anak dan dewasa
* Jumlah pasien yang mendapat pertolongan life saving
* Jumlah pasien yang membutuhkan pelayanan life saving
Jam buka pelayanan Gawat Darurat
* Jam buka Gawat Darurat jam
* hari dalam sebulan
Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD Dokter 10/19
* Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD

* Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan

kegawatandarurat
Ketersediaan tim penganggulangan bencana
* Jumlah tim penanggulangan bencana
Waktu tanggap pelayanan dokter
* pasien yang dilayani dokter ≤ 5 menit
* Pasien yang datang ke IGD
Kematian pasien ≤ 24 Jam
* pasien yang meninggal dalam periode 24 jam sejak pasien
datang
* seluruh pasien yang ditangani di Gawat Darurat
Jumlah pasien eklamsia
Jumlah pasien sepsis

KAMAR OPERASI TOTAL

Jumlah pasien operasi elektif
Jumlah pasien yang meninggal di meja
operasi
Jumlah pasien yang dioperasi salah
sisi
Jumlah pasien operasi salah orang
Jumlah pasien salah tindakan operasi
Jumlah pasien operasi tertinggalnya
benda asing
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan
pembedahan (Operasi)
Jumlah Peserta KB mantap
a. Vasektomi
b. Tubektomi

IGD KB TOTAL

Jumlah Kematian Pasien Persalinan Karena:

─ Perdarahan
─ Pre eklamsia
─ Eklamsia
─ Sepsis
Jumlah Pasien Persalinan dengan:
─ Perdarahan
─ Pre eklamsia
─ Eklamsia
─ Sepsis
tersedianya tim yang terlatih ponek
─ Dokter Spesialis Obgyn
─ Dokter Umum poliklinik 1
─ Bidan
 Gelatik Garuda AtasGaruda BawahKasuari A/B Kenari Kutilang Cendrawasih A/B
Rajawali A/B Pipit Intermedit

122

0 10

18

119 93

0
1 0 1 86
0 1 538

0
0

ICU ADVANCE 3
ICU DASAR 4
 Nuri A Nuri B Nuri A/B TOTAL JUMLAH %

122

0 0 1 11 32

0 1 1 2

3 138 138
0
104 150 487 953 8861

1 1

0
25 120
25 585
0
0
0
 STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) TW II 2021
RSU ANUTAPURA PALU

Target Capaian Keterangan / Penjelasan

No Indikator SPM/Standar Nasional Penyebab Berhasil / Tidak Data Dukung
2021 Berhasil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Standar Pelayanan Minimal (SPM)

A. Gawat Darurat
a) Kemampuan menangani Life Saving
100% 100% 100%
Anak dan Dewasa
b) Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 Jam 24 Jam 24 Jam

c) Pemberi pelayanan kegawatdaruratan Terdapat sertifikat yg telah berakhir

100% 100% 67%
yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD masa berlakunya

SK Direktur tentang Tim

d) Ketersediaan Tim Penanggulangan Bridge Siaga Bencana dan
1 Tim 1 Tim 1 Tim Trauma RSU Anutapura
Bencana
Palu

≤ 5 menit terlayani pasien ≤ 5 menit terlayani

e) Waktu tanggap Pelayanan Dokter ≤5
datang pasien datang
Indeks kepuasan yang dilakukan oleh
TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
f) Kepuasaan Pelanggan ≥ 70% 75% 0% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.

g) Kematian pasien ≤ 24 jam ≤ 2/1000 3/1000 0.010/1000 Data Mutu IGD

h) Tidak ada pasien yang diharuskan

100% 100% 100%
membayar uang muka di IGD
B. Rawat Jalan

Data Mutu Poliklinik

(April-Juni Poliklinik
a) Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik
100% Dokter Sp 93% 100% buka 6 hari kerja
Spesialis
Tanpa Jadwal Selang
Seling)
 a. Klinik Anak dan
b) Ketersediaan Pelayanan ada ada
Tumbuh Kembang
b. Klinik Peny. Dalam ada ada

c. Klinik Kebidanan ada ada

d. Klinik Bedah ada ada
e. Klinik Mata ada ada
f. Klinik Saraf ada ada
g. Klinik THT ada ada
h. Klinik Gigi dan Mulut ada ada
i. Klinik Jiwa ada ada
j. Klinik Kul-Kel ada ada
k. Klinik Orthopedi ada ada
l. Klinik Paru ada ada
m. Klinik KB ada ada
n. Klinik Jantung ada ada
o. Klinik Gizi ada ada
p. Klinik Psikologi ada ada

Jam 08.00 s/d 13.00

c) Jam Buka Pelayanan setiap hr kerja kecuali 100% 100% Jadwal Buka Loket
jumat 08.00 s/d 11.00

d) Waktu tunggu di Rawat Jalan ≤ 60 menit ≤ 60 menit 65 menit

Indeks kepuasan yang dilakukan oleh
TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
e) Kepuasan Pelanggan ≥ 90% 75% 0% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.

f) 1) Penegakan Diagnosis TB melalui ≥ 60% 100% 100% Terdapat kasus TB berulang (KLINIS)
yang tidak memerlukan pemeriksaan
Pemeriksaan Mikroskopis TB Mikroskopis TB Data polik Paru
Berdasarkan SITB (Sistem
2) Terlaksananya Kegiatan Pencatatan ≥ 60% 100% 100% Informasi TB) Kemenkes
RI
 Berdasarkan SITB (Sistem
Informasi TB) Kemenkes
RI

dan Pelaporan TB di RS

C. Rawat Inap

a) Pemberi Pelayanan di Rawat Inap a. dr. Spesialis Tersedia Tersedia

b. Bidan / Perawat (dll) Tersedia Tersedia

b) Dokter Penanggung jawab 100% 100% 100%

pasien Rawat Inap
c) Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap a. Anak ada ada
b. Peny. Dalam ada ada
c. Kebidanan ada ada
d. Bedah ada ada
e. Mata ada ada
f. Saraf ada ada
g. THT ada ada
h. Jiwa ada ada
i. Kulit dan Kelamin ada ada
j. Orthopedi ada ada
k. Paru ada ada
I. Jantung ada ada
m. Gizi Klinik ada ada
Jam 08.00 s/d 14.00 tiap
d) Jam visite Dokter Spesialis 100% 100%
hari kerja
p. Klinik Psikologi ada ada
e) Kejadian Infeksi Pasca Operasi ≤ 1,5% ≤ 1,5% 0% Data Surveilans PPI

f) Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 1,5% ≤ 1,5% 0.0% Data Surveilans PPI

g) Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100% 100% 100%

yang berakibat kecatatan/kematian
 KIPEL: Data Kematian
h) Kematian Pasien > 48 Jam ≤ 25/1000 ≤ 25/1000 0,004/1000 Pasien > 48 Jam dan Total
Kunjungan Rawat Inap

Sensus Rekam Medik:

Data Pasien Pulang Paksa
i) Kejadian pulang paksa ≤ 5% ≤ 5% 1.56% dan Total Kunjungan
Rawat Inap

Indeks kepuasan yang dilakukan oleh

TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
j) Kepuasan pelanggan ≥ 90% 75% 0% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.

k) Rawat Inap TB :
a. Penegakan Diagnosis TB melalui 100% 100% 100% Data Pasien Rawat Inap
Penderita Kasus TB
Pemeriksaan Mikroskopis TB
b. Terlaksananya Kegiatan Pencatatan 100% 100% 100% Data Pasien Rawat Inap
Penderita Kasus TB
dan Pelaporan TB di RS
D. Bedah Sentral
a) Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 Hari 2 Hari 1 Hari
b) Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1% ≤ 1% 0%
c) Tidak ada kejadian operasi salah sisi 100% 100% 100%
d) Tidak ada kejadian salah tindakan pada
100% 100% 100%
operasi

e) Tidak ada kejadian salah tindakan pada

100% 100% 100%
operasi
f) Tidak ada kejadian tertinggal benda
asing / lain pada tubuh pasien setelah 100% 100% 100%
operasi
g) Komplikasi anastesi, overdosis, reaksi
anastesi dan salah penempatan ≤ 6% ≤ 6% 0%
endotracheal tube
E. Persalinan dan Perinatologi
a) Kejadian kematian ibu karena
a. Perdarahan ≤ 1% ≤ 1% 0%
persalinan :
b. Pre eklampsia ≤ 30% ≤ 30% 0%
c. Sepsis ≤ 0,2% ≤ 0,2% 0%
a. Dokter Spesialis,
b) Pemberi pelayanan persalinan normal 10% 14.2%
Sp.OG

Jumlah dokter umum terlatih APN

b. Dokter Umum Terlatih
15% 9.5% Hanya 2/21 tenaga penolong Data Mutu IGD KB
APN persalinan

c. Bidan 75% 71.4%

c) Pemberi pelayanan persalinan dengan
TIM PONEK yang terlatih 100% 100% Data Kamar Bersalin
penyulit

d) Pemberi pelayanan persalinan dengan a. Dokter Spesialis,

100% 100%
tindakan operasi Sp.OG
b. Dokter Anak (Sp.A) 100% 100%
c. Dokter Anastesi
100% 100%
(Sp.An)
e) Kemampuan menangani BBLR 1500 gr -
100% 100% 99.5% Data Mutu Kamar Bayi
2500 gr
Registrasi Partus kamar
f) Pertolongan persalinan melalui SC ≤ 20% 50% 50% bersalin

g) Keluarga berencana

a. Presentase KB (Vasektomi dan

Tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga
100% 100% 100%
kompoten dr Sp.OG, dr Sp.B dan dr Umum
terlatih

b. Presentase peserta KB mantap yang

mendapat konseling KB mantap oleh bidan 100% 100% 100%
terlatih
Indeks kepuasan yang dilakukan oleh
TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
h) Kepuasan pelanggan ≥ 80% 75% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.
F. Intensif
a) Rata-rata pasien yang kembali ke
keperawatan intensif dengan kasus yang ≤ 3% ≤ 3% 0% Data Mutu Pelayanan ICU
sama < 72 jam (3 hari)
b) Pemberi pelayanan Unit Intensif

dr Spesialis Anastesi dan

dr Spesialis sesuai kasus 100% 100% Data Mutu Pelayanan ICU
yang ditangani

100% perawat D3 dengan

Belum semua Perawat ICU
sertifikat perawat mahir 82% 36.8% Bersertifikat
Data Mutu Pelayanan ICU
ICU
I. Rehabilitasi Medik
a) Kejadian drop out pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50% ≤ 50% 9.1% Data Fisioterapi
direncanakan
b) Tidak adanya kejadian kesalahan tindak
100% 100% 100% Data Fisioterapi
rehabilitasi medik
Indeks kepuasan yang dilakukan oleh
TIM IKM pada saat ini belum dilakukan
c) Kepuasan pelanggan ≥ 80% 75% 85% penjadwalan untuk pengukuran
tersebut.

M. Pelayanan GAKIN

Pelayanan terhadap GAKIN yang datang ke

100% Terpenuhi 100% 100%
RS pada setiap unit pelayanan
 STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) TW III 2021
RSU ANUTAPURA PALU

Target Capaian Keterangan / Penjelasan Penyebab

No Indikator SPM/Standar Nasional Data Dukung
2021 Berhasil / Tidak Berhasil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Standar Pelayanan Minimal (SPM)

A. Gawat Darurat
a) Kemampuan menangani Life Saving
100% 100% 100%
Anak dan Dewasa
b) Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 Jam 24 Jam 24 Jam

c) Pemberi pelayanan kegawatdaruratan Terdapat sertifikat yg telah berakhir masa

100% 100% 47.45%
yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD berlakunya

SK Direktur tentang Tim

d) Ketersediaan Tim Penanggulangan Bridge Siaga Bencana dan
1 Tim 1 Tim 1 Tim Trauma RSU Anutapura
Bencana
Palu

≤ 5 menit terlayani pasien ≤ 5 menit terlayani

e) Waktu tanggap Pelayanan Dokter ≤5
datang pasien datang

Indeks kepuasan yang dilakukan oleh TIM IKM pada

f) Kepuasaan Pelanggan ≥ 70% 75% 0% saat ini belum dilakukan

≤ 2/1000 pindah ke 3/1000 pindah ke

g) Kematian pasien ≤ 24 jam R.Inap setelah 8 jam 2,8/1000 Data Mutu IGD
R.Inap setelah 8 jam
h) Tidak ada pasien yang diharuskan
100% 100% 100%
membayar uang muka di IGD
B. Rawat Jalan
 Data Mutu Poliklinik (Juli-
13 September Poliklinik
a) Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik buka Sesuai Jadwal
100% Dokter Sp 93% 93.19% Selang Seling) 14
Spesialis September s/d 30
September Polik Buka tiap
Hari Kerja

a. Klinik Anak dan

b) Ketersediaan Pelayanan ada ada
Tumbuh Kembang
b. Klinik Peny. Dalam ada ada

c. Klinik Kebidanan ada ada

d. Klinik Bedah ada ada
e. Klinik Mata ada ada
f. Klinik Saraf ada ada
g. Klinik THT ada ada
h. Klinik Gigi dan Mulut ada ada
i. Klinik Jiwa ada ada
j. Klinik Kul-Kel ada ada
k. Klinik Orthopedi ada ada
l. Klinik Paru ada ada
m. Klinik KB ada ada
n. Klinik Jantung ada ada
o. Klinik Gizi ada ada
p. Klinik Psikologi ada ada

Jam 08.00 s/d 13.00

c) Jam Buka Pelayanan setiap hr kerja kecuali 100% 100% Jadwal Buka Loket
jumat 08.00 s/d 11.00

Belum dilakukan survei mengenai waktu tunggu

d) Waktu tunggu di Rawat Jalan ≤ 60 menit ≤ 60 menit
di Rawat Jalan
 Indeks kepuasan yang dilakukan oleh TIM IKM pada
e) Kepuasan Pelanggan ≥ 90% 75% 0% saat ini belum dilakukan
f) 1) Penegakan Diagnosis TB melalui ≥ 60% 100% 84.4% Pemeriksaan Awal yang diangnosa TB pemerikaan
dahak menggunakan TCM.
Pemeriksaan Mikroskopis dilakukan setelah 2
Pemeriksaan Mikroskopis TB bulan pengobatan dan akhir pengobatan Data polik Paru
Berdasarkan SITB (Sistem
Informasi TB) Kemenkes
2) Terlaksananya Kegiatan Pencatatan ≥ 60% 100% 100.0% RI

dan Pelaporan TB di RS

C. Rawat Inap

a) Pemberi Pelayanan di Rawat Inap a. dr. Spesialis Tersedia Tersedia

b. Bidan / Perawat (dll) Tersedia Tersedia

b) Dokter Penanggung jawab 100% 100% 100%

pasien Rawat Inap
c) Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap a. Anak ada ada
b. Peny. Dalam ada ada
c. Kebidanan ada ada
d. Bedah ada ada
e. Mata ada ada
f. Saraf ada ada
g. THT ada ada
h. Jiwa ada ada
i. Kulit dan Kelamin ada ada
j. Orthopedi ada ada
k. Paru ada ada
I. Jantung ada ada
m. Gizi Klinik ada ada
Jam 08.00 s/d 14.00 tiap
d) Jam visite Dokter Spesialis 100% 100%
hari kerja
p. Klinik Psikologi ada ada
e) Kejadian Infeksi Pasca Operasi ≤ 1,5% ≤ 1,5% 0% Data Surveilans PPI

f) Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 1,5% ≤ 1,5% 0.0033% Data Surveilans PPI

g) Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100% 100% 100%

yang berakibat kecatatan/kematian

KIPEL: Data Kematian

h) Kematian Pasien > 48 Jam ≤ 25/1000 ≤ 25/1000 0,003/1000 Pasien > 48 Jam dan Total
Kunjungan Rawat Inap

Sensus Rekam Medik:

Data Pasien Pulang Paksa
i) Kejadian pulang paksa ≤ 5% ≤ 5% 0.33% dan Total Kunjungan
Rawat Inap

Indeks kepuasan yang dilakukan oleh TIM IKM pada

j) Kepuasan pelanggan ≥ 90% 75% 0% saat ini belum dilakukan

k) Rawat Inap TB :
a. Penegakan Diagnosis TB melalui 100% 100% 100% Data Pasien Rawat Inap
Penderita Kasus TB
Pemeriksaan Mikroskopis TB
b. Terlaksananya Kegiatan Pencatatan 100% 100% 100% Data Pasien Rawat Inap
Penderita Kasus TB
dan Pelaporan TB di RS
D. Bedah Sentral

Data Mutu Pelayanan: Jumlah

pasien dgn waktu tunggu
a) Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 Hari 2 Hari 1 Hari operasi elektif > 2 hari setelah
waktu penentuan dokter = 0

b) Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1% ≤ 1% 0%

c) Tidak ada kejadian operasi salah sisi 100% 100% 100%
d) Tidak ada kejadian salah tindakan pada
100% 100% 100%
operasi
e) Tidak ada kejadian salah tindakan pada
100% 100% 100%
operasi
f) Tidak ada kejadian tertinggal benda
asing / lain pada tubuh pasien setelah 100% 100% 100%
operasi
g) Komplikasi anastesi, overdosis, reaksi
anastesi dan salah penempatan ≤ 6% ≤ 6% 0% Data Surveilans PPI
endotracheal tube
E. Persalinan dan Perinatologi
a) Kejadian kematian ibu karena
a. Perdarahan ≤ 1% ≤ 1% 0%
persalinan :
b. Pre eklampsia ≤ 30% ≤ 30% 0%
c. Sepsis ≤ 0,2% 2 0%
a. Dokter Spesialis,
b) Pemberi pelayanan persalinan normal 10% 13.0%
Sp.OG

b. Dokter Umum Terlatih Tenaga dokter tersebut adalah tenaga rekrutan baru
15% 4.3% dari bagian lain dimasa pandemi, sehingga belum
APN sempat dilakukan pelatihan APN
Data Mutu IGD KB &
Kamar Bersalin

dipengaruhi oleh sistem rotasi tenaga bidan dan

yang difokuskan pada ruang isolasi Covid-19,
c. Bidan 75% 43.5% sehingga tenaga terlatih APN yang sudah 100%
didistribusi ke berbagai ruangan

- Tenaga dokter tersebut adalah tenaga

rekrutan baru dari bagian lain dimasa pandemi,
sehingga belum sempat dilakukan pelatihan
APN
c) Pemberi pelayanan persalinan dengan
TIM PONEK yang terlatih 100% 60.9% - Data Kamar Bersalin
penyulit dipengaruhi oleh sistem rotasi tenaga bidan
dan yang difokuskan pada ruang isolasi Covid-
19, sehingga tenaga terlatih APN yang sudah
100% didistribusi ke berbagai ruangan
d) Pemberi pelayanan persalinan dengan a. Dokter Spesialis,
100% 100%
tindakan operasi Sp.OG
b. Dokter Anak (Sp.A) 100% 100%
c. Dokter Anastesi
100% 100%
(Sp.An)

Peningkatan kasus rujukan dari berbagai wilayah

diruang perawatan bayi dgn kualifikasi masuk RSAP
e) Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - Data Mutu Kamar Bayi,
100% 100% 98.3% sebagai BBLR , dgn keadaan umum yg buruk, hal
KIPEL Rekam Medik
2500 gr menyebabkan terjadinya peningkatan kasus
kematian

Registrasi Partus kamar

f) Pertolongan persalinan melalui SC ≤ 20% 50% 42.4% bersalin

g) Keluarga berencana

a. Presentase KB (Vasektomi dan

Tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga
100% 100% 100%
kompoten dr Sp.OG, dr Sp.B dan dr Umum
terlatih

b. Presentase peserta KB mantap yang

mendapat konseling KB mantap oleh bidan 100% 100% 100%
terlatih

Indeks kepuasan yang dilakukan oleh TIM IKM pada

h) Kepuasan pelanggan ≥ 80% 75% saat ini belum dilakukan penjadwalan untuk
pengukuran tersebut.

F. Intensif
a) Rata-rata pasien yang kembali ke
keperawatan intensif dengan kasus yang ≤ 3% ≤ 3% 0% Data Mutu Pelayanan ICU
sama < 72 jam (3 hari)
b) Pemberi pelayanan Unit Intensif
dr Spesialis Anastesi dan
dr Spesialis sesuai kasus 100% 100% Data Mutu Pelayanan ICU
yang ditangani

100% perawat D3 dengan

Belum semua Perawat ICU Bersertifikat (ICU
sertifikat perawat mahir 82% 18.8% Advance 2 Org, ICU Dasar 4 Org)
Data Mutu Pelayanan ICU
ICU
I. Rehabilitasi Medik
a) Kejadian drop out pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50% ≤ 50% 0.15%
direncanakan
b) Tidak adanya kejadian kesalahan tindak
100% 100% 100% Data SPM Fisioterapi
rehabilitasi medik

c) Kepuasan pelanggan ≥ 80% 75% 85%

M. Pelayanan GAKIN

Pelayanan terhadap GAKIN yang datang ke

100% Terpenuhi 100% 100%
RS pada setiap unit pelayanan

Mengetahui
Kepala Bidang Pelayanan Medik

dr. Masita Muchtar

NIP. 19830519 201001 2 003
 RUANGAN VIP. A VIP. C VIP. D

Jumlah dokter pemberi pelayanan (DPJP)

Dokter Spesialis/ Dokter Umum yang melakukan visite > 14.00

Wita (kecuali emergency

Jumlah dokter yang melakukan visite setiap hari

Jumlah Pasien meninggal > 48 jam

Jumlah Pasien meninggal < 48 jam

Jumlah Pasien Pulang Paksa

Jumlah Pasien yang jatuh yang berakibat
Total Pasien perbulan

pemeriksaan mikroskopis TB

Jumlah Penegakkan diagnosis TB

Jumlah seluruh pasien TB yang dirawat 3 4
Total Kasus TB yang dirawat 16 5
Jumlah pasien dengan waktu tunggu
operasi elektif > 2 hari setelah waktu
penentuan oleh dokter

ICU TOTAL
Jumlah pasien yang kembali ke ICU dengan kasus yang sama ≤
72 Jam
Jumlah pasien yang di Rawat di ICU 271 PELATIHAN
Jumlah tenaga yang bersertifikat perawat mahir ICU
Jumlah tenaga dokter dan perawat yang melayani perawatan
intensif

KAMAR BAYI TOTAL

Jumlah Bayi BBLR ≤ 2500 gr meninggal 3
Total Bayi BBLR ≤ 2500 gr hari itu 576
579

IGD TOTAL
Kemampuan mengenai life saving anak dan dewasa
* Jumlah pasien yang mendapat pertolongan life saving
* Jumlah pasien yang membutuhkan pelayanan life saving
Jam buka pelayanan Gawat Darurat
* Jam buka Gawat Darurat jam
* hari dalam sebulan
Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD Dokter 10/19
* Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD

* Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan

kegawatandarurat
Ketersediaan tim penganggulangan bencana
* Jumlah tim penanggulangan bencana
Waktu tanggap pelayanan dokter
* pasien yang dilayani dokter ≤ 5 menit
* Pasien yang datang ke IGD
Kematian pasien ≤ 24 Jam
* pasien yang meninggal dalam periode 24 jam sejak pasien
datang
* seluruh pasien yang ditangani di Gawat Darurat
Jumlah pasien eklamsia
Jumlah pasien sepsis

KAMAR OPERASI TOTAL

Jumlah pasien operasi elektif
Jumlah pasien yang meninggal di meja
operasi
Jumlah pasien yang dioperasi salah
sisi
Jumlah pasien operasi salah orang
Jumlah pasien salah tindakan operasi
Jumlah pasien operasi tertinggalnya
benda asing
Jumlah pasien yang dilakukan tindakan
pembedahan (Operasi)
Jumlah Peserta KB mantap
a. Vasektomi
b. Tubektomi

IGD KB TOTAL

Jumlah Kematian Pasien Persalinan Karena:

─ Perdarahan
─ Pre eklamsia
─ Eklamsia
─ Sepsis
Jumlah Pasien Persalinan dengan:
─ Perdarahan
─ Pre eklamsia
─ Eklamsia
─ Sepsis
tersedianya tim yang terlatih ponek
─ Dokter Spesialis Obgyn
─ Dokter Umum poliklinik 1
─ Bidan
 Gelatik Garuda AtasGaruda BawahKasuari A/B Kenari Kutilang Cendrawasih A/B
Rajawali A/B Pipit Intermedit

122

0 10

18

119 93

0
1 0 1 86
0 1 538

0
0

ICU ADVANCE 3
ICU DASAR 4
 Nuri A Nuri B Nuri A/B TOTAL JUMLAH %

122

0 0 1 11 32

0 1 1 2

3 138 138
0
104 150 487 953 8861

1 1

0
25 120
25 585
0
0
0
 SKOR
No INDIKATOR
1 2 3 4

1 Dokter pemberi pelayanan di poliklinik adalah 8 15

dokter spesiali

SKOR
No INDIKATOR
1 2 3 4
Waktu Pelayanan Buka loket jam 08.00-12.00
2 Wita setiap hari kerja, kecuali hari jum'at jam 10 13
08.00-10.00 Wita

SKOR
No INDIKATOR
1 2 3 4
Waktu Tunggu pelayanan loket sampai
3 pemeriksaan dokter ≤ 60 Menit 3 18 15

SKOR
No INDIKATOR
1 2 3 4
Poliklinik yang anda tuju buka pelayanan
4 pada hari ini 7 16

SKOR
No INDIKATOR
1 2 3 4

5 Apakah saudara/I merasa puas terhadap 7 16

pelayanan di poliklinik RSUD Anutapura Palu

*1 Tidak
2
3
4
 SKOR
1 2 3 4 1 2 3 4

8.3% 50.0% 41.7% 36 Lama > 60 60 <60

SKOR
1 2 3 4

30.4% 69.6%
 STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) TW IV 2021
RSU ANUTAPURA PALU

Target Capaian Keterangan / Penjelasan Penyebab

No Indikator SPM/Standar Nasional Data Dukung
2021 Berhasil / Tidak Berhasil
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Standar Pelayanan Minimal (SPM)

A. Gawat Darurat
a) Kemampuan menangani Life Saving
100% 100% 100%
Anak dan Dewasa
b) Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 Jam 24 Jam 24 Jam

c) Pemberi pelayanan kegawatdaruratan Terdapat sertifikat yg telah berakhir masa

100% 100% 50% berlakunya
yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD

SK Direktur tentang Tim

d) Ketersediaan Tim Penanggulangan Bridge Siaga Bencana dan
1 Tim 1 Tim 1 Tim
Bencana Trauma RSU Anutapura
Palu

≤ 5 menit terlayani pasien ≤ 5 menit terlayani

e) Waktu tanggap Pelayanan Dokter ≤5
datang pasien datang

Data TIM Survey

f) Kepuasaan Pelanggan ≥ 70% 75% 68.5% Kepuasan Masyarakat

≤ 2/1000 pindah ke 3/1000 pindah ke

g) Kematian pasien ≤ 24 jam R.Inap setelah 8 jam 0,0075/1000 Data Mutu IGD
R.Inap setelah 8 jam
h) Tidak ada pasien yang diharuskan
100% 100% 100%
membayar uang muka di IGD
B. Rawat Jalan

a) Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik

100% Dokter Sp 93% 91.30% Data Mutu Poliklinik
Spesialis
 a. Klinik Anak dan
b) Ketersediaan Pelayanan ada ada
Tumbuh Kembang
b. Klinik Peny. Dalam ada ada

c. Klinik Kebidanan ada ada

d. Klinik Bedah ada ada
e. Klinik Mata ada ada
f. Klinik Saraf ada ada
g. Klinik THT ada ada
h. Klinik Gigi dan Mulut ada ada
i. Klinik Jiwa ada ada
j. Klinik Kul-Kel ada ada
k. Klinik Orthopedi ada ada
l. Klinik Paru ada ada
m. Klinik KB ada ada
n. Klinik Jantung ada ada
o. Klinik Gizi ada ada
p. Klinik Psikologi ada ada

Jam 08.00 s/d 13.00

c) Jam Buka Pelayanan setiap hr kerja kecuali 100% 100% Jadwal Buka Loket
jumat 08.00 s/d 11.00

Keterambatan pelayanan loket sampai dengan

pemeriksaan dokter disebabkan jaringan
d) Waktu tunggu di Rawat Jalan ≤ 60 menit ≤ 60 menit 60 menit internet pada saat pendaftaran (50% Survei dgn Kuesioner
responden setuju Waktu Tunggu pelayanan
loket sampai pemeriksaan dokter 60 Menit)

Data TIM Survey

e) Kepuasan Pelanggan ≥ 90% 75% 77.89% Kepuasan Masyarakat
f) 1) Penegakan Diagnosis TB melalui ≥ 60% 100% 74.3% Pemeriksaan Awal yang diangnosa TB pemerikaan
dahak menggunakan TCM.
Pemeriksaan Mikroskopis dilakukan setelah 2
Pemeriksaan Mikroskopis TB bulan pengobatan dan akhir pengobatan Data polik Paru
Berdasarkan SITB (Sistem
Informasi TB) Kemenkes
2) Terlaksananya Kegiatan Pencatatan ≥ 60% 100% 100.0% RI

dan Pelaporan TB di RS
C. Rawat Inap

a) Pemberi Pelayanan di Rawat Inap a. dr. Spesialis Tersedia Tersedia

b. Bidan / Perawat (dll) Tersedia Tersedia

b) Dokter Penanggung jawab 100% 100% 100%

pasien Rawat Inap
c) Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap a. Anak ada ada
b. Peny. Dalam ada ada
c. Kebidanan ada ada
d. Bedah ada ada
e. Mata ada ada
f. Saraf ada ada
g. THT ada ada
h. Jiwa ada ada
i. Kulit dan Kelamin ada ada
j. Orthopedi ada ada
k. Paru ada ada
I. Jantung ada ada
m. Gizi Klinik ada ada
Jam 08.00 s/d 14.00 tiap
d) Jam visite Dokter Spesialis 100% 100%
hari kerja
p. Klinik Psikologi ada ada
e) Kejadian Infeksi Pasca Operasi ≤ 1,5% ≤ 1,5% Tenaga/TIM PPI Bekerja sebagai petugas
Covid-19 Sehingga tidak melakukan rutinitas
f) Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 1,5% ≤ 1,5% sebagai petugas PPI

g) Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100% 100% 100%

yang berakibat kecatatan/kematian

KIPEL: Data Kematian

h) Kematian Pasien > 48 Jam ≤ 25/1000 ≤ 25/1000 0,004/1000 Pasien > 48 Jam dan Total
Kunjungan Rawat Inap

Sensus Rekam Medik:

Data Pasien Pulang Paksa
i) Kejadian pulang paksa ≤ 5% ≤ 5% 1.10% dan Total Kunjungan
Rawat Inap

Data TIM Survey

j) Kepuasan pelanggan ≥ 90% 75% 77.5% Kepuasan Masyarakat

k) Rawat Inap TB :
a. Penegakan Diagnosis TB melalui 100% 100% 100% Data Pasien Rawat Inap
Penderita Kasus TB
Pemeriksaan Mikroskopis TB
b. Terlaksananya Kegiatan Pencatatan 100% 100% 100% Data Pasien Rawat Inap
Penderita Kasus TB
dan Pelaporan TB di RS
D. Bedah Sentral

Data Mutu Pelayanan: Jumlah

pasien dgn waktu tunggu
a) Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 Hari 2 Hari 1 Hari operasi elektif > 2 hari setelah
waktu penentuan dokter = 0

b) Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1% ≤ 1% 0%

c) Tidak ada kejadian operasi salah sisi 100% 100% 100%
d) Tidak ada kejadian salah tindakan pada
100% 100% 100%
operasi

e) Tidak ada kejadian salah tindakan pada

100% 100% 100%
operasi
f) Tidak ada kejadian tertinggal benda
asing / lain pada tubuh pasien setelah 100% 100% 100%
operasi
g) Komplikasi anastesi, overdosis, reaksi Tenaga/TIM PPI Bekerja sebagai petugas
anastesi dan salah penempatan ≤ 6% ≤ 6% Covid-19 Sehingga tidak melakukan rutinitas
endotracheal tube sebagai petugas PPI

E. Persalinan dan Perinatologi

a) Kejadian kematian ibu karena
a. Perdarahan ≤ 1% ≤ 1% 0%
persalinan :
Data Mutu IGD KB
b. Pre eklampsia ≤ 30% ≤ 30% 0%
c. Sepsis ≤ 0,2% 2 0%
a. Dokter Spesialis,
b) Pemberi pelayanan persalinan normal 10% 8.7%
Sp.OG

b. Dokter Umum Terlatih

15% 13.0%
APN
Data Mutu IGD KB &
Kamar Bersalin (Seluruh
Tenaga Sudah PONEK)

c. Bidan 75% 78.3%

Data Kamar Bersalin

c) Pemberi pelayanan persalinan dengan
TIM PONEK yang terlatih 100% 100.0% (Seluruh Tenaga Sudah
penyulit PONEK)

d) Pemberi pelayanan persalinan dengan a. Dokter Spesialis,

100% 100%
tindakan operasi Sp.OG
 b. Dokter Anak (Sp.A) 100% 100%
c. Dokter Anastesi
100% 100%
(Sp.An)

Peningkatan kasus rujukan dari berbagai wilayah

diruang perawatan bayi dgn kualifikasi masuk RSAP
e) Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - Data Mutu Kamar Bayi,
100% 100% 96.5% sebagai BBLR , dgn keadaan umum yg buruk, hal
2500 gr menyebabkan terjadinya peningkatan kasus KIPEL Rekam Medik
kematian

Registrasi Partus kamar

f) Pertolongan persalinan melalui SC ≤ 20% 50% 52.5% bersalin

g) Keluarga berencana

a. Presentase KB (Vasektomi dan

Tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga
100% 100% 100%
kompoten dr Sp.OG, dr Sp.B dan dr Umum
terlatih

b. Presentase peserta KB mantap yang

mendapat konseling KB mantap oleh bidan 100% 100% 100%
terlatih

h) Kepuasan pelanggan ≥ 80% 75% Belum dilakukan Survey kepuasan pelanggan

F. Intensif
a) Rata-rata pasien yang kembali ke
keperawatan intensif dengan kasus yang ≤ 3% ≤ 3% 0.31% Data Mutu Pelayanan ICU
sama < 72 jam (3 hari)
b) Pemberi pelayanan Unit Intensif

dr Spesialis Anastesi dan

dr Spesialis sesuai kasus 100% 100% Data Mutu Pelayanan ICU
yang ditangani

100% perawat D3 dengan

Belum semua Perawat ICU Bersertifikat (ICU
sertifikat perawat mahir 82% 18.8% Advance 2 Org, ICU Dasar 4 Org)
Data Mutu Pelayanan ICU
ICU
I. Rehabilitasi Medik
a) Kejadian drop out pasien terhadap
pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50% ≤ 50% 0.09%
direncanakan
b) Tidak adanya kejadian kesalahan tindak
100% 100% 100% Data SPM Fisioterapi
rehabilitasi medik

c) Kepuasan pelanggan ≥ 80% 75% ≥85%

M. Pelayanan GAKIN

Pelayanan terhadap GAKIN yang datang ke

100% Terpenuhi 100% 100%
RS pada setiap unit pelayanan

Mengetahui
Kepala Bidang Pelayanan Medik

dr. Masita Muchtar

NIP. 19830519 201001 2 003
 Kematian pasien ≤ 24 jam IGD Jumlah pasien Operasi Jumlah pembatalan pasien Operasi
Tahun 2021 Tahun 2021 Tahun 2021

Jumlah pasien yg
meninggal dalm Jumlah seluruh yg Jumlah pembatalan
Kematian pasien ≤ 24 jam periode ≤ 24 jam ditangani di gawat Bulan Jumlah Pasien Operasi Bulan
sejak pasien darurat
pasien Operasi
datang

Januari s/d Maret 44 2800 Januari 68 Januari

April s/d Juni 37 3693 Februari 63 Februari 1
Juli s/d September 76 2710 Maret 101 Maret 3
Oktober s/d Desember 25 3335 April 93 April
Total 182 12538 Mei 88 Mei
Juni 113 Juni
Juli 72 Juli
Agustus 52 Agustus
September 68 September
Oktober 66 Oktober
November 93 November
Desember 100 Desember 2
Total 977 Total 6