M4.1.

Clinical Pathway
Tumor Payudara
No. RM :

Nama Pasien : Berat Badan Kg

Jenis Kelamin : L /P Tinggi Badan Cm
Tanggal Lahir : Tgl Masuk : Jam Masuk WITA
Diagnosis Masuk RS : Tumor Mammae Kesan Jinak (Benigna) Tgl Keluar : Jam Keluar WITA
Usia <35 tahun
Penyakit Utama : Benjolan pada payudara Kode ICD : Lama Rawat hari
Penyakit Penyerta : Kode ICD : Rencana Rawat
Kompikasi : Kode ICD : R.Rawat/Kelas
Tindakan : Eksisi Kode ICD : Rujukan Ya/Tidak
Dietary Counselling and Surveillance Kode ICD :

HARI
PENYAKIT
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4
1.ASESMEN AWAL
Poliklinik Bedah (Anamnesis, Pasien masuk melalui
pemeriksaan fisik, diagnosis, dan Poliklinik Bedah dengan
rencana penanganan) rencana operasi
Pasien masuk ruang
perawatan bedah
a. ASESMEN AWAL
Penentuan jadwal operasi
MEDIS
Dokter Spesialis
Pre Operasi

Penandaan lokasi operasi

dilakukan diruangan
perawatan
Perawat primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran, Dilanjutkan dengan
c. ASESMEN AWAL tanda-tanda vital, riwayat asesmen bio-psiko-sosial,
KEPERAWATAN perdarahan, status hidrasi, riwayat spiritual dan budaya
alergi obat dan makanan, skrining
gizi, dan nyeri.
Darah Lengkap, GDS
Masa Perdarahan (BT)
2. LABORATORIUM
Masa Pembekuan (CT)
HbsAg, Anti HCV, Antigen
3. RADIOLOGI/IMAGING Thorax Foto (P-A)
4. KONSULTASI Dokter Bedah Umum Usia
< 35 tahun
Dokter Penyakit Dalam

Dokter Anastesi
5. ASESMEN LANJUTAN
Post Op 2 jam
tanggungjawab Anastesi.
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP
Post Op > 2 jam
tanggungjawab Bedah.
Dokter Non DPJP/DU
b. ASESMEN Atas indikasi/emergency
Perawat penanggung jawab
KEPERAWATAN dilakukan dalam 3 shift
 Skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
fisik/klinis, riwayat
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisen)
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Asesmen dalam
waktu 48 jam
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
Rekonsiliasi Obat sesuai hasil telaah dan
rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Tumor Mammae
b. DIAGNOSIS Masalah keperawatan
a. Ansietas
KEPERAWATAN yang dijumpai setiap hari.
Dibuat oleh perawat
b. Nyeri Akut
penanggung jawab.
Mengacu pada diagnosis.
(NANDA International)

c. Risiko infeksi Sesuai dengan data

asesmen, kemungkinan
saja ada diagnosis lain
atau diagnosis berubah
selama perawatan.
Mengacu pada IDNT
(International Dietetic
c. DIAGNOSIS GIZI
and Nutrition
Terminology)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat sesuai dengan tingkat kondisi
Program pendidikan
7. DISCHARGE pasien. Terapi yang diberikan
pasien dan keluarga
PLANNING meliputi informasi tentang obat
pasien.
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
asuhan berdasarkan
a. EDUKASI/
Rencana Terapi kebutuhan dan juga
INFORMASI MEDIS
berdasarkan Discharge
Informed Consent Planning

b. EDUKASI DAN Edukasi gizi dilakukan

KONSELING GIZI 2x24 jam
a. Edukasi persiapan operasi Pengisian formulir
c. EDUKASI
informasi dan edukasi
KEPERAWATAN b. Diet selama perawatan
terintegrasi oleh pasien
c. Cara mengatasi nyeri dan atau keluarga
Meningkatkan kepatuhan
Informasi obat
pasien meminum/
d. EDUKASI FARMASI
menggunakan obat
Konseling obat
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi TTD Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Antibiotik (Cefotaxime)
a. INJEKSI Analgetik (Ketorolac)
Ranitidine Varian
RL
b. CAIRAN INFUS
Dextrose 5 Varian
Cefadroxil
c. OBAT ORAL Asam Mefenamat
Ranitidine

d. OBAT ANASTESI Varian

10. TATALAKSANA / INTERVENSI (TLI)

 a. TLI MEDIS
a. Manajemen Nyeri
b. Terapi Relaksasi
c. Reduksi Ansiety
b. TLI
d. Pemenuhan ADL Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
e. Kolaborasi Pemasangan Infus
f. Kolaborasi pemberian obat oral
g. Kolaborasi pemberian obat IV
Bentuk makanan,
kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI Makanan biasa disesuaikan dengan usia
dan kondisi klinis, secara
bertahap
Sesuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
monitoring
11. MONITORING DAN EVALUASI (Monitoring Perkembangan Pasien)
Monitoring
perkembangan pasien:
- Hari pertama,
asesmen DPJP
Asesmen Ulang dan Review
a. DOKTER DPJP - Hari Kedua, visite
Verifikasi Rencana Asuhan
dan melihat verban
luka

- Hari ketiga, Ganti

Verban
Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk menurunkan
nyeri
b. KEPERAWATAN Evaluasi pemahaman pasien Mengacu pada NOC
tentang prosedur tindakan yang
akan dilakukan
Monitoring luka
Monitoring adanya tanda-tanda
infeksi
Monitoring Asupan Makan
Sesuai dengan masalah
c. GIZI Monitoring Antropometri gizi dan tanda gejala yang
akan dilihat kemajuannya
Monitoring fisik/klinis terkait gizi
Monitoring Interaksi Obat Menggunakan software
interaksi dilanjutkan
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
dengan intervensi farmasi
Pemantauan Terapi Obat yang sesuai
12. MOBILITAS / REHABILITASI
Tahapan mobilisasi sesuai
a. MEDIS
kondisi pasien
b. KEPERAWA Tahapan mobilisasi sesuai
Mandiri
TAN kondisi pasien
13. OUTCOME / HASIL
Nyeri daerah operasi
a. MEDIS
Luka operasi bersih dan kering
a. Nyeri berkurang
b. Kecemasan berkurang
Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN c. Tidak terdapat tanda-tanda
Dilakukan dalam 3 shift
nfeksi
d. Penyembuhan luka sesuai waktu
c. GIZI Asupan makan ≥ 80% Status gizi berdasarkan
antropometri, biokimia,
 fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi
Meningkatkan kualitas
d. FARMASI Obat rasional hidup pasien

Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume

14. RENCANA Perawatan/Surat
PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan Rujukan/Surat
PELAYANAN keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat
LANJUTAN Surat pengantar kontrol pulang
15. KRITERIA PULANG Keadaan Umum pasien baik

VARIAN

Palu,

DPJP Perawat PJ Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa ya atau tidak
 Sudah dilakukan