CLINICAL PATHWAY No.

Formulir :
HERNIA INGUINALIS Tgl. Berlaku :
No. Revisi :
ICD :

No. RM
Nama Pasien : BB : kg
Jenis Kelamin : TB : cm
Tanggal Lahir : Tgl.Masuk Jam : wib
Diagnose Masuk RS : Tgl.Keluar Jam : wib
Penyakit Utama : Kode ICD Lama Rawat : hari
Penyakit penyerta : Kode ICD Rencana Rawat : hari
komplikasi : Kode ICD R.Rawat/Kelas :

HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD
MEDIS Dokter spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda tanda vital, Riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen
b. ASESMEN AWAL
skrining gizi, nyeri, status fungsional: bio-psiko-sosial, spiritual dan
KEPERAWATAN
bartel index, resiko jatuh, resiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya
2. LABORATORIUM Darah rutin, HBS Ag, HIV
Rontgen toraks AP Bila ada indikasi
3. RADIOLOGI
EKG Umur diatas 40th
4. KONSULTASI Dokter Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/ dr.Ruangan Atas Indikasi/Emergency
Dialkukan dalam 3 shift, 14
b. ASESMEN kebutuhan dasar tetap
Perawat Penanggung Jawab
KEPERAWATAN dilaksanakan ssuai kondisi
pasien
Lihat resiko malnutrisi
melalui screening gizi dan
mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (nutrisionis )
Riwayat makan termasuk
alergi makanan serta Riwayat
personal. Asesmen dilakukan
dalam waktu 48 jam
Telaah resep Dilanjutkan dengan
Rekonsiliasi Obat intervensi farmasi yang
d. ASESMEN FARMASI
sesuai hasil telaah dan
rekonsiliasi obat
DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Hernia Inguinalis
Kode (00132):Nyeri Akut Masalah keperawatan yang
b. DIAGNOSIS Kode (00206):Risiko Perdarahan dijumpai setiap hari. Dibuat
KEPERAWATAN Kode (00246):Risiko Perlambatan oleh perawat penanggung
Penyembuhan Luka Operasi jawab. Mengacu pada
Kode (00094):Risiko NANDA 2015 –2017
Ketidakmampuan Melaksanakan
ADL
 Kode (00173):Risiko Cemas
Kode (000161):Kesiapan
Meningkatkan Pengetahuan
Prediksi asupan zat gizi sub optimal Sesuai dengan data asesmen,
berkaitan dengan rencana tindakan kemungkinan saja ada
c. DIAGNOSIS GIZI
operasi ditandai dengan estimasi diagnosis lain atau diagnosis
asupan makan kurang dari kebutuhan berubah selama perawatan.
(NI. 4)
Identifikasi kebutuhan pasien
dirumah
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
7. DISCHARGE tingkat kondisi pasien Program pendidikan pasien
PLANNING dan keluarga
Menjelaskan gejala kekambuhan
penyakit dan hal yang dilakukan
untuk mengatasi gejala yang
muncul
Aktivitas setelah pulang dari RS
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
a. EDUKASI/ INFORMASI Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan
MEDIS Informed Consent juga berdasarkan Discharge
Planning.
Diet pra dan pasca bedah Edukasi Gizi dilakukan saat
b. EDUKASI &
awal masuk dan atau pada
KONSELING GIZI
hari ke 1 atau hari ke 2
Persiapan operasi, cara menurunkan
Pengisian formulir informasi
c. EDUKASI nyeri, menurunkan kecemasan,
dan edukasi terintegrasi oleh
KEPERAWATAN latihan mobilisasi pasca operasi,
pasien dan atau keluarga
perawatan luka,
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI FARMASI Konseling Obat pasien meminum/
menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR Lembar Edukasi Terintegrasi
INFORMASI DAN DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI ERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
Ceftriaxone 1x2gr iv
a. injeksi Ketorolac 2x30mg iv varian
As.tranexamat 3x500mg iv
b. CAIRAN INFUS RL varian
asam Mafenamat 500 mg 3 x 1 Dilanjutkan sebagai Obat
c. OBAT ORAL
Cefixime 2 x 200 mg pulang
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
Herniotomy dengan / tanpa
Ditetapkan preop
a. TLI MEDIS hernioplasty
kateter uretra Sesuai indikasi
a. Kode NIC: TTV (baseline)/ 4 jam
b. Kode NIC (4190): Pasang IV Line
Dengan Cairan RL
c. Kode NIC (309): Persiapan
operasi; edukasi, persiapan fisik:
mandi, penyiapan organ enema, ganti
b. TLI KEPERAWATAN pakaian, pelepasan perhiasan, Mengacu pada NIC
persetujuan tindakan
d. Kode NIC (379): Edukasi
Persiapan Operasi
e. Kode NIC (309): Check List Pra
Bedah
f. Kode NIC (431): Terapi Relaksasi
 g. Kode NIC (1400): Manajemen
Nyeri
h. Kode NIC (3360): Perawatan Luka
k. Kode NIC (0221): Latihan
Mobilisasi ROM
l. Kode NIC (1805):Pemenuhan
ADL
m. Kode NIC (2314): Medikasi IV
n. Kode NIC (2304): Medication:
Oral
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Bentuk makanan, kebutuhan
Diet Makan cair/saring/lunak atau
zat gizi disesuaikan dengan
c. TLI GIZI biasa bertahap pasca bedah. Diet
usia dan kondisi klinis pasien
Tinggi Energi Tinggi Protein selama
secara bertahap
pemulihan
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
d. TLI FARMASI
monitoring
11. MONITORING& EVALUASI(Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi Monitor perkembangan
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan pasien
Monitoring TTV
Monitoring Perdarahan
b. KEPERAWATAN Monitoring Nyeri Mengacu pada NOC
Monitoring Luka
Monitoring kemampuan mobilisasi
Monitoring ADL
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi
Monitoring Antropometri dan tanda gejala yang akan
Monitoring Biokimia dilihat kemajuannya pada
c. GIZI hari ke 4 atau ke 5 kecuali
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
asupan makanan.
Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi sesuai
hasil monitoring
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS Program post op hari 2 sampai pulang Tahapan mobilisasi sesuai
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian / mandiri kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol
a. MEDIS
Luka operasi baik
Mobilisasi mandiri
a. Kode NOC (1605):Nyeri terkontrol
b. Kode NOC (2101):Efek
Pembedahan Tidak Memburuk
c. Kode NOC (2102):Level Nyeri
Berkurang
b. KEPERAWATAN d. Kode NOC: Level Cemas
Mengacu pada NOC
Berkurang
Dilakukan dalam 3 shift
e. Kode NOC: Dapat Mengontrol
Kecemasan
f. Kode NOC (1102):Penyembuhan
Luka
g. Kode NOC (0703):Tidak Terjadi
Nyeri
c. GIZI Asupan makan >80 % Status Gizi berdasarkan
 Optimalisasi Status Gizi antropometri, biokimia, fisik/
klinis
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
Obat rasional pasien
14. KRITERIA PULANG Umum Status pasien/tanda vital
sesuai dengan PPK
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume
PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan/
EDUKASIPELAYANAN keadaan umum pasien Surat Kontrol/Homecare saat
LANJUTAN Surat pengantar control pulang.

VARIAN

Sungailiat, ………………..
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

VARIASI PELAYANAN YANG DIBERIKAN TANGGAL ALASAN

KETERANGAN: □ Yang harus dilakukan √ Bila sudah dilakukan

○ Bisa dilakukan / tidak x Bila tidak dilakukan