DEMAM TIFOID
NO RM:
NamaPasien BB Kg
JenisKelamin TB Cm
TanggalLahir Tgl.Masuk: Jam:
DiagnosaMasukRS Tgl.Keluar: Jam:
KodeICD: 10:I63.9
PenyakitUtama Lamarawat Hari
KodeICD:
PenyakitPenyerta RencanaRawat
KodeICD: /
Komplikasi R.Rawat/ Klas
KodeICD: Ya/ Tidak
Tindakan Rujukan
DietaryCounselingandSurveillance KodeICD:Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI RAWAT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via
a. ASESMEN AWAL IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via
Rawat jalan
Perawat Primer:
Kondis Umum, Tingkat Kesadaran, Dilanjutkan dengan
c. ASESMEN AWAL tanda-tanda vital, gangguan pencernaan, asesmen bio-psiko-
KEPERAWATAN riwayat alergi, skrining gizi, skrining sosial, spiritual dan
nyeri,. budaya
Darah Lengkap
GDS
SGOT SGPT
IGG IGM Salmonella
UJI Serologis Widal
2. LABORATORIUM Tes Mantoux
Kultur Darah
NS1/Dengue blot/Malaria/IGM
Leptospira
Biakan Lcs
Rontgen Thorax
12. RADIOLOGI/ USG
IMAGING
Penyakit Dalam
15. KONSULTASI
17. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite
harian/Followup
a. ASESMEN MEDIS Dokter Non DPJP/ dr. Ruangan Atas
Indikasi/Emergenc
y
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3
c. ASESMEN
KEPERAWATAN Shift
1
d. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) Lihat risiko
malnutrisi melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia,
fisik/klinis,riwayat
makan termasuk
2
alergi makanan
serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam
waktu 48 jam
3
Inj Ranitidin 1 Amp/12 jam/IV
Inj.Metoclopamide 1 Amp/8jam /iv
Ringer Laktat
j. CAIRAN INFUS
Varian
Paracetamol 3 x 650 mg
Sucralfat syrup 3 x I C
l. OBAT ORAL
4
Monitoring asupan makan Sesuai dengan
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi masalah gizi dan
tanda gejala yang
akan dilihat
g. GIZI kemajuannya.
Mengacu pada
IDNT (International
Dietetics & Nutrition
Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software
Monitoring efek samping obat interaksi.
Pemantauan terapi obat Dilanjutkan dengan
i. FARMASI
intervensi farmasi
sesuai hasil
monitoring
24. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS
ROM
b. KEPERAWATAN Positioning Tahapan mobilisasi
Mobilisasi bertahap sesuai kondisi
Neuro Development Treatment pasien
c. FISIOTERAPY Positioning (Bobath System)
Constant Induce Movement Therapy
25. OUTCOME/ HASIL
a. TTV dalam kondisi stabil
a. MEDIS b. Tanda-tanda kenaikan tekanan intra
kranial tidak ditemukan
a. Kode NOC (0909) : Neurological status
b. Kode NOC (1902) : Risk Control Mengacu pada NOC
c. Kode NOC (0208) : Mobility Level
d. Kode NOC (0300) : Self Care of Dilakukan Dalam 3
c. KEPERAWATAN
Daily Living Shift
e. Kode NOC (2080) : Monitoring intake
& output cairan
Asupan makanan > 80 % Status gizi
Asupan cairan (minum) adequat berdasarkan
g. GIZI antopometri,
biokimia,
fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi
i. FARMASI
Obat rasional
Tanda-tanda vital stabil Status pasien /
Tanda-tanda perdarahan tidak ditemukan tanda vital sesuai
26. KRITERIA PULANG
dengan PPK
Kemampuan perawatan dirumah Varian
Ringkasan medis Pasien membawa
27. RENCANA PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai dengan Ringkasan medis/
EDUKASI PELAYANAN keadaan umum pasien Surat rujukan/ surat
LANJUTAN Surat pengantar control kontrol/ home care
saat pulang.
VARIAN
, ,
Dokter penanggungjawab pasien Perawat penanggungjawab Pelaksana verifikasi
( ) ( ) ( )
Keterangan :
Yang haru sdilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan