CLINICAL PATHWAY

STROKE NON HAEMORRAGIC

RSU ALLAM MEDICA BUMIAYU

NO RM:
NamaPasien BB Kg
JenisKelamin TB Cm
TanggalLahir Tgl.Masuk: Jam:
DiagnosaMasukRS Tgl.Keluar: Jam:
KodeICD: 10:I63.9
PenyakitUtama Lamarawat Hari
KodeICD:
PenyakitPenyerta RencanaRawat
KodeICD: /
Komplikasi R.Rawat/ Klas
KodeICD: Ya/ Tidak
Tindakan Rujukan
DietaryCounselingandSurveillance KodeICD:Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk via
a. ASESMEN AWAL IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via
Rawat jalan
Perawat Primer:
Kondisi umum,tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital,riwayat persalinan,
riwayat hipoksik-iskemik enselopati,
riwayat perdarahan intracranial, riwayat Dilanjutkan dengan
c. ASESMEN AWAL infeksi SSP (Torch, Meningitis, Sepsis), asesmen bio-psiko-
KEPERAWATAN Riwayat gangguan Metabolik, Riwayat sosial, spiritual dan
Kelainan kongenital SSP (Hidrisefalus, budaya
hidransefali, kelainan pembuluh darah
otak), riwayat Maternal drug withdrawl
(heroin, barbiturates, methadone, cocaine,
morfin), Idiopatik
Darah Lengkap
GDS
Serum Elektrolit
Faal pembekuan darah
Kadar Billirubin dan Faal Hati
2. LABORATORIUM
Pemeriksaan TORCH
Analisa Gas Darah
Pungsi Lumbal

USG Kepala
12. RADIOLOGI/
EEG
IMAGING
MRI Kepala
Penyakit Anak
15. KONSULTASI
17. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite
harian/Followup
a. ASESMEN MEDIS Dokter Non DPJP/ dr. Ruangan Atas
Indikasi/Emergenc
y
Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3
c. ASESMEN
KEPERAWATAN Shift
d. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) Lihat risiko
malnutrisi melalui
1
 skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia,
fisik/klinis,riwayat
makan termasuk
alergi makanan
serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam
waktu 48 jam

Telaah Resep Dilanjutkan dengan

intervensi farmasi
e. ASESMEN FARMASI Rekonsiliasi Obat yang sesuai hasil
Telaah dan
Rekonsiliasi obat
18. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS KEJANG NEONATUS

Kode (00210) : Masalah

Ketidakseimbangan perfusi jaringan keperawatan yang
cerebral dijumpai setiap
Kode (00035) : Risiko cedera hari.
b. DIAGNOSIS Kode(00085): Hambatan mobilitas fisik Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN Defisit perawatan diri : mandi (00108), penanggungjawab.
berpakaian (00109), makan (000102),
eliminasi (000110)
Kode (00046):Risiko Kerusakan Integritas
Kulit
Asupan cairan kurang berkaitan dengan Sesuai dengan
kurangnya pemenuhan kebutuhan data asesmen,
ditandai dengan kesulitan menelan, kemungkinan saja
asupan cairan tidak cukup di banding ada diagnosis lain
kebutuhan (NI- 3.1) atau diagnosis
Tidak cukupnya asupan makanan peroral berubah selama
g. DIAGNOSIS GIZI
berkaitan dengan menurunnya perawatan.
kemampuan mengkonsumsi zat energy
dan protein ditandai dengan terbatasnya
asupan makanan setelah stroke (NI-2.1)

Pertahankan homeostasis sistemik Program

19. DISCHARGE Kebutuhan perawatan pendidikan pasien
PLANNING Suportif dan keluarga
Lama rawat 5 hari
20. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
Rencana Terapi asuhan
a. EDUKASI/ Informed Consent
Berdasarkan
INFORMASI MEDIS kebutuhan dan juga
berdasarkan
Discharge Planning.
Penjelasan pemberian makanan bertahap Edukasi gizi dapat
sesuai hasil tes menelan, dimulai dari dilakukan saat awal
d. EDUKASI & makanan enteral/cair masuk( hari
KONSELING GIZI frekuensi 6 kali (porsi kecil sering) sesuai pertama dan ke 2)
kemampuan, dilanjut ke bentuk saring,
lunak, biasa
a. Posisi dan aktivitas Pengisian dan
b. Pencegahan resiko cedera penjelasan formulir
e. EDUKASI
c. Bantuan melaksanakan aktivitas informasi dan
KEPERAWATAN
sehari-hari edukasi terintegrasi
oleh petugas
h. EDUKASI FARMASI Informasi Obat Meningkatkan
kepatuhan pasien
Konseling obat meminum/

2
 menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR Lembar edukasi terintegrasi
DTT
INFORMASI DAN EDUKASI
Keluarga/pasien
TERINTEGRASI
21. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Dextrose 10 % 2Ml/kg BB
Kalsium Glukonas 10 % 200 mg/kgBB
Piridoxin 50-100 mg/kgbb
Fenobarbital loading 20 mg/kgBB
(5menit)
a. INJEKSI Fenobarbital 5mg/kgbb – 40 mg/kgBB
Fenitoin 20mg/kgbb
Diazepam 0,3 mg/kgBB
Midazolam 0,2 mg/kgBB
Fenobarbital 3-5 mg/kgBB
Fenitoin 4-8 mg/kgBB
j. CAIRAN INFUS
Varian

l. OBAT ORAL

22. TATALAKSANA / INTERVENSI (TLI)

a. Monitoring TTV
a. TLI MEDIS
b. Monitoring Kejang Berulang
a. Kode NIC (2590) : Monitoring tanda
perubahan tekanan intracranial
a. Manajemen pencegahan resiko
cedera
b. Kode NIC (0221): Latihan
mobilisasi/ROM
c. Kode NIC (4120): Manajemen
c. TLI KEPERAWATAN Mengacu pada NIC
cairan
d. Kode NIC (6680): Monitoring
TTV
e. Kode NIC (4190): Pemasangan Infus
f. Kode NIC (2314): Medikasi IV
g. Kode NIC (2304): Kolaborasi
pemberian obat oral
Fase akut parenteral nutrisi, Bentuk makanan,
Secepatnya diberikan enteral, kebutuhan zat gizi
apabila ada gangguan fungsi disesuaikan dengan
g. TLI GIZI menelan makanan enteral/ usia dan kondisi
cair per oral/NGT fase klinis secara
pemulihan makan per oral bertahap
cair/saring/lunak/biasa, atau kombinasi
h. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
23. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN a. Monitoring dan evaluasi tanda- Mengacu pada NOC
tanda peningkatan tekanan intra
kranial
b. Monitoring vital sign
c. Monitoring resiko cedera
d. Monitoring kekuatan motorik
dan kemampuan mobilisasi
e. Monitoring kemampuan pemenuhan
ADL

3
 f. Monitoring tanda-tanda luka /
dekubitus
g. Monitoring cairan adekuat
Monitoring asupan makan Sesuai dengan
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi masalah gizi dan
tanda gejala yang
akan dilihat
g. GIZI kemajuannya.
Mengacu pada
IDNT (International
Dietetics & Nutrition
Terminology)
Monitoring interaksi obat Menyusun software
Monitoring efek samping obat interaksi.
Pemantauan terapi obat Dilanjutkan dengan
i. FARMASI
intervensi farmasi
sesuai hasil
monitoring
24. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS
ROM
b. KEPERAWATAN Positioning Tahapan mobilisasi
Mobilisasi bertahap sesuai kondisi
Neuro Development Treatment pasien
c. FISIOTERAPY Positioning (Bobath System)
Constant Induce Movement Therapy
25. OUTCOME/ HASIL
a. TTV dalam kondisi stabil
a. MEDIS b. Tanda-tanda kenaikan tekanan intra
kranial tidak ditemukan
a. Kode NOC (0909) : Neurological status
Mengacu pada NOC
b. Kode NOC (1902) : Risk Control
c. Kode NOC (0208) : Mobility Level
Dilakukan Dalam 3
c. KEPERAWATAN d. Kode NOC (0300) : Self Care of
Shift
Daily Living
e. Kode NOC (2080) : Monitoring intake
& output cairan
Asupan makanan > 80 % Status gizi
Asupan cairan (minum) adequate berdasarkan
g. GIZI antopometri,
biokimia,
fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi
i. FARMASI
Obat rasional
Tanda-tanda vital stabil Status pasien /
Tanda-tanda kenaikan tekanan intra tanda vital sesuai
26. KRITERIA PULANG
kranial tidak ditemukan dengan PPK
Kemampuan perawatan dirumah Varian
Ringkasan medis Pasien membawa
27. RENCANA PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai dengan Ringkasan medis/
EDUKASI PELAYANAN keadaan umum pasien Surat rujukan/ surat
LANJUTAN kontrol/ home care
Surat pengantar control
saat pulang.

VARIAN

---------------------, --------------,------------
Dokter penanggungjawab pasien Perawat penanggungjawab Pelaksana verifikasi

(_________________________) (________________________) (________________________)

Keterangan :
Yang haru sdilakukan
Bisa atau tidak
4
√ Bila sudah dilakukan