Anda di halaman 1dari 9

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALU


Jalan Bantilan Nomor 16Telepon (0451)460355,Faksimili (0451) 460093
Website : http;//Kemenagkotapalu.go.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Drs. H. MA’SUM, MM


NIP : 197008301998031005
Instansi : Kantor Kementerian Agama Kota Palu
Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kota Palu

Menerangkan bahwa berdasarkan perhitungan formasi Jabatan maka pada Kementerian


Agama Kota Palu kami, tersedia formasi dalam jenjang Jabatan Fungsional Arsiparis sebagai
berikut :

NO. NAMA JABATAN JUMLAH


1. Arsiparis Terampil -
2. Arsiparis Mahir -
3. Arsiparis Penyelia -
4. Arsiparis Ahli Pertama 3
5. Arsiparis Ahli Muda 1
6. Arsiparis Ahli Madya -
7. Arsiparis Ahli Utama -
Demikian Surat pernyataan Kebutuhan Formasi ini kami sampaikan untuk dapat menjadi
pertimbangan.

Palu, Desember 2020


Yang membuat pernyataan,

Drs. H. MA’SUM, MM
Nip. 197008301998031005
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALU
Jalan Bantilan Nomor 16Telepon (0451)460355,Faksimili (0451) 460093
Website : http;//Kemenagkotapalu.go.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Drs. H. MA’SUM, MM


NIP : 197008301998031005
Instansi : Kantor Kementerian Agama Kota Palu
Jabatan : Kepala kantor Kementerian Agama Kota Palu

Menyatakan bahwa,
Nama : Ponijem, S.Pd
NIP : 196704082014112001
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Muda / III A/ 01 Oktober 2018
Unit kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Palu

Telah dan masih menjalankan tugas pengelolaan arsip untuk dapat disesuaikan (inpassing) ke
dalam jabatan Fungsional Arsiparis kategori keahlian.

Palu, Desember 2020


Yang membuat rekomendasi,

Drs. H. MA’SUM, MM
Nip. 197008301998031005

Mengetahui,

Palu, Desember 2020


Pejabat Pembina Kepegawaian,
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALU
Jalan Bantilan Nomor 16Telepon (0451)460355,Faksimili (0451) 460093
Website : http;//Kemenagkotapalu.go.id

Dr. H. RUSMAN LANGKE,M.Pd.


Nip. 196104031989031001
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Ponijem, S.Pd


NIP :196704082014112001
Unit Kerja : Subbag. Tata Usaha
Instansi : Kantor Kementerian Agama Kota Palu
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Muda / III A/ 01 Oktober 2018

Dengan ini menyatakan dengan sesunguhnya bahwa saya :


1. Bersedia diangkat dalam Jabatan Fungsional Arsiparis kategori Keahlian
2. Tidak rangkap jabatan dalam jabatan fungsional lainnya.
3. Bertanggung jawab dalam menjalankan tugas kearsipan.

Demikian surat pernyataan saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palu, Desember 2020


Yang membuat pernyataan,

Ponijem, S.Pd
Nip196704082014112001
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALU
Jalan Bantilan Nomor 16Telepon (0451)460355,Faksimili (0451) 460093
Website : http;//Kemenagkotapalu.go.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Drs. H. MA’SUM, MM


NIP : 197008301998031005
Instansi : Kantor Kementerian Agama Kota Palu
Jabatan : Kepala kantor Kementerian Agama Kota Palu

Menyatakan bahwa,
Nama : M. ASRI, S.Sos
NIP : 196912312000031010
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Tk. I / III D/ 01 Oktober 2015
Unit kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Palu

Telah dan masih menjalankan tugas pengelolaan arsip untuk dapat disesuaikan (inpassing) ke
dalam jabatan Fungsional Arsiparis kategori keahlian.

Palu, Desember 2020


Yang membuat rekomendasi,

Drs. H. MA’SUM, MM
Nip. 197008301998031005

Mengetahui,

Palu, Desember 2020


Pejabat Pembina Kepegawaian,
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALU
Jalan Bantilan Nomor 16Telepon (0451)460355,Faksimili (0451) 460093
Website : http;//Kemenagkotapalu.go.id

Dr. H. RUSMAN LANGKE,M.Pd.


Nip. 196104031989031001
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : M. ASRI, S.Sos


NIP : 196912312000031010
Unit Kerja : Subbag. Tata Usaha
Instansi : Kantor Kementerian Agama Kota Palu
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Tk. I / III D/ 01 Oktober 2015

Dengan ini menyatakan dengan sesunguhnya bahwa saya :


1. Bersedia diangkat dalam Jabatan Fungsional Arsiparis kategori Keahlian
2. Tidak rangkap jabatan dalam jabatan fungsional lainnya.
3. Bertanggung jawab dalam menjalankan tugas kearsipan.

Demikian surat pernyataan saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palu, Desember 2020


Yang membuat pernyataan,

M. ASRI, S.Sos
Nip. 196912312000031010
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALU
Jalan Bantilan Nomor 16Telepon (0451)460355,Faksimili (0451) 460093
Website : http;//Kemenagkotapalu.go.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Drs. H. MA’SUM, MM


NIP : 197008301998031005
Instansi : Kantor Kementerian Agama Kota Palu
Jabatan : Kepala kantor Kementerian Agama Kota Palu

Menyatakan bahwa,
Nama : BUHAIYAH S.Pd.I.
NIP : 197404162005012002
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Muda/ III A/ 01 Oktober 2018
Unit kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Palu

Telah dan masih menjalankan tugas pengelolaan arsip untuk dapat disesuaikan (inpassing) ke
dalam jabatan Fungsional Arsiparis kategori keahlian.

Palu, Desember 2020


Yang membuat rekomendasi,

Drs. H. MA’SUM, MM
Nip. 197008301998031005

Mengetahui,

Palu, Desember 2020


Pejabat Pembina Kepegawaian,
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALU
Jalan Bantilan Nomor 16Telepon (0451)460355,Faksimili (0451) 460093
Website : http;//Kemenagkotapalu.go.id

Dr. H. RUSMAN LANGKE,M.Pd.


Nip. 196104031989031001
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : SYARIFAH M. MANGKUDU, S.Hi


NIP : 197906082007012020
Unit Kerja : Subbag. Tata Usaha
Instansi : Kantor Kementerian Agama Kota Palu
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Muda Tk. I/ III B / 01 April 2017

Dengan ini menyatakan dengan sesunguhnya bahwa saya :


1. Bersedia diangkat dalam Jabatan Fungsional Arsiparis kategori Keahlian
2. Tidak rangkap jabatan dalam jabatan fungsional lainnya.
3. Bertanggung jawab dalam menjalankan tugas kearsipan.

Demikian surat pernyataan saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palu, Desember 2020


Yang membuat pernyataan,

SYARIFAH M. MANGKUDU, S.Hi


Nip. 197906082007012020
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALU
Jalan Bantilan Nomor 16Telepon (0451)460355,Faksimili (0451) 460093
Website : http;//Kemenagkotapalu.go.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Drs. H. MA’SUM, MM


NIP : 197008301998031005
Instansi : Kantor Kementerian Agama Kota Palu
Jabatan : Kepala kantor Kementerian Agama Kota Palu

Menyatakan bahwa,
Nama : SYARIFAH M. MANGKUDU, S.Hi
NIP : 197906082007012020
Pangkat/Gol.Ruang/TMT : Penata Muda Tk. I / III B/ 01 Oktober 2018
Unit kerja : Kantor Kementerian Agama Kota Palu

Telah dan masih menjalankan tugas pengelolaan arsip untuk dapat disesuaikan (inpassing) ke
dalam jabatan Fungsional Arsiparis kategori keahlian.

Palu, Desember 2020


Yang membuat rekomendasi,

Drs. H. MA’SUM, MM
Nip. 197008301998031005

Mengetahui,

Palu, Desember 2020


KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA PALU
Jalan Bantilan Nomor 16Telepon (0451)460355,Faksimili (0451) 460093
Website : http;//Kemenagkotapalu.go.id

Pejabat Pembina Kepegawaian,

Dr. H. RUSMAN LANGKE,M.Pd.


Nip. 196104031989031001

Anda mungkin juga menyukai