Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIBALONG
Jalan Karangnunggal Nomor 204 Telepon (0265) 566021
Email : puskesmas_cibalong@yahoo.com
Cibalong 46185

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIBALONG


NOMOR :…./…../PKMCBL/…..

TENTANG
................................................................................................

KEPALA UPT PUSKESMAS CIBALONG

Menimbang : a. bahwa…………………………………………………........;
b. bahwa………………………………………………………….…;

Mengingat : 1. ...........................................................................;
2. ...........................................................................;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : ..............................................................................
KESATU : ..............................................................................
KEDUA : ..............................................................................
KETIGA : ..............................................................................
KEEMPAT : ..............................................................................

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

KEPALA UPT PUSKESMAS CIBALONG


KABUPATEN TASIKMALAYA

NAMA (Tanpa Gelar dan hurup besar )


CONTOH LAMPIRAN SK

LAMPIRAN : …………………………………………………….
NOMOR : …….…/……../PKMCBL/……..
TENTANG : ………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
……………

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………

KEPALA UPT PUSKESMAS CIBALONG


KABUPATEN TASIKMALAYA

NAMA (Tanpa Gelar dan hurup besar)

Anda mungkin juga menyukai