FORMAT PENDAFTARAN WISUDA

Melampirkan Berkas Persyaratan Sebagai Berikut :

1. Biodata Wisuda diceklis Kaprodi

2. Fotocopy Bukti Pembayaran Wisuda diceklis Kaprodi

3. Bukti Keterangan Bebas Administrasi diceklis Kaprodi

4. Bukti Keterangan Bebas Pustaka diceklis Kaprodi

5. Bukti Penyerahan Skripsi dan File flashdis Skripsi + Jurnal Kaprodi diceklis

6. Fotocopy Ijazah Terakhir & Nilai, Serta Akta Kelahiran Kaprodi diceklis
7. Pas Photo 3x4 dan 4x6 Sebanyak 4 Lembar
(Menggunakan Almamater STKIP MB dan Background Merah)
Beserta File flashdis Foto diceklis Kaprodi

8. Semua Persyaratan diserahkan ke Bagian Administrasi diceklis Admin

Berkas Persyaratan tersebut direkap menggunakan map Plastik Bussines berwarna (Putih
PJKR, Hijau PAUD, Biru PBSI).

Pandeglang, ......................................

Mengetahui,
Kaprodi, ............... Admin STKIP MB

........................................................... ...........................................................
 BIODATA WISUDA

Foto 2x3

Nama Fani Otpridiansyah

: ..........................................................................................
NIM : ..........................................................................................
020180006

Tempat Tanggal Lahir Pandeglang, 08 Oktober 1998

: ..........................................................................................
Prodi : ..........................................................................................
PJKR

Judul Skripsi : ..........................................................................................

Pengaruh Kekuatan Otot Lengan Terhadap Ketepatan

dan Kecepatan Pukulan Smash Pada Siswa Kelas VIII

: ..........................................................................................
SMPN 2 Cipeucang Kab. Pandeglang
: ..........................................................................................
: ..........................................................................................
: ..........................................................................................
Alamat Lengkap Kukulu 002
: Kp.............................................RT..............RW...............
005

Mandalasari Kaduhejo
: Desa.........................................Kec..................................
Pandeglang Banten
: Kab...........................................Prov................................
Telpon/Hp : ..........................................................................................
085782438860

Pekerjaan Mahasiswa
: ..........................................................................................
Jabatan -
: ..........................................................................................
Alamat Kantor -
: ..........................................................................................
Ukuran Toga : M / L / XL / XXL (Lingkari Salah Satu)

Pandeglang, ......................................
Calon Wisudawan

Fani Otpridiansyah
...........................................................
 SURAT KETERANGAN BEBAS ADMINISTRASI

Nama Fani Otpridiansyah

: ..................……………………….……..............................................
NIM 020180006
: ..................……………………….……..............................................
Tempat / Tgl. lahir Pandeglang, 08 Oktober 1998
: ..................……………………….……..............................................
Program Studi Pendidikan Jasmani Kesehatan Dan Rekreasi
: ..................……………………….……..............................................
Tanggal Yudisium : ..................……………………….……..............................................

Telah dinyatakan bebas Administrasi. Surat keterangan ini dikeluarkan sebagai syarat
untuk mengikuti Wisuda.

Pandeglang, ……………..…….……
Yang menerangkan,

Staff Keuangan STKIP MB Ketua BAAK STKIP MB

(...............................................) Novianti Sisilia, S.Hum

 SURAT KETERANGAN BEBAS PUSTAKA

Nama Fani Otpridiansyah

: ..................………………….…….……..…...................................
NIM : ………………………
020180006 ……………..……..…………......................
Tempat / Tgl. lahir Pandeglang, 08 Oktober 1998
: …………………………….…………….…….............……………...
Program Studi : ………………………………….………..........................................
Pendidikan Jasmani Kesehatan Dan Rekreasi

Tanggal Yudisium : …...................................................…………………...……….....

Telah dinyatakan bebas pustaka. Surat keterangan ini dikeluarkan sebagai syarat
untuk mengikuti Wisuda.

Pandeglang, ……………..…….……
Yang menerangkan,

Staff Perpustakaan STKIP MB Ketua BAAK STKIP MB

(.....................................................) Novianti Sisilia, S.Hum

 BUKTI PENYERAHAN TUGAS AKHIR / SKRIPSI

Fani Otpridiansyah / Laki-Laki

1. N a m a / Jenis Kelamin.........................................................................................................................................Pria/Wanita
2. No. Mahasiswa / NPM : ………………………………………………………………………………………………………………..………………........
3. Tempat / Tgl. lahir Pandeglang, 08 Oktober 1998
: ……………………………………….…………………………………….…………………………..……………………........
4. Program Studi Pendidikan Jasmani Kesehatan Dan Rekreas
: ………………………………………….…………………………………………………………………………….………........
5. Tanggal Yudisium : …...................................................………………………………………................................…….........
6. Judul Skripsi Pengaruh Kekuatan Otot Lengan Terhadap Ketepatan
: …………………………………………………………..……………………………………………………………………........
dan Kecepatan Pukulan Smash Pada Siswa Kelas VIII
…………………………………………………………..……………………………………………………………………........
SMPN 2 Cipeucang Kab. Pandeglang
…………………………………………………………..……………………………………………………………………........
…………………………………………………………..……………………………………………………………………........

Tanda
Tanggal Nama
No. Disampaikan Kepada Jumlah Tangan
Diserahkan Penerima Penerima
1 Eks + 1
1 Ketua Program Studi
CD

Staff BAAK
1 Eks + 1
2 (Perpustakaan STKIP Mutiara
Banten) CD

Pandeglang, ……………..…….….……….
Calon Wisudawan / Wisudawati*

(……………………………………….)
Fani Otpridiansyah
Catatan :
1. Isilah dengan lengkap, jelas dan benar. Gunakan huruf kapital/huruf benar.
2. Semua persyaratan harus lengkap pada saat pendaftaran.
3. Coret yang tidak perlu.