PEDOMAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

GERONTIK PROGRAM STUDI DIPLOMA III

JURUSAN KEPERAWATAN 2023

OLEH :

Surita Ginting, SKM, M.Kes

Amira Permata Sari, S.Kep.Ns, M.Kes
Dina Yusdiana, S.Kep.Ns, M.Kes
Dra. Indrawati, S.Kep.Ns, M.Psi

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES

MEDAN JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D.III KEPERAWATAN
2023

1
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

1. Identitas Klien :
Nama/Initial  :
Umur   :
Jenis kelamin  :
Status  :
Pendidikan     :
Pekerjaan :
Suku :
Agama    :
Alamat  :

Identitas Penanggungjawab
Nama :
Umur :
Alamat : 
Hub. dgn klien :

2. RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama :

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
....................................................................................................................................

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

c. Riwayat Penyakit Dahulu :

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

2
3.    STATUS FISIOLOGIS
 a. K.U/Kesadaran
: .........................................................................................

b. Tanda-Tanda Vital :
1) Tekanan Darah : .......... / .......... mmHg
2) Nadi : ......... x/menit
3) Suhu : ......... ˚C     :
4) Pernafasan : ......... x/menit
5) Berat Badan : .......... Kg.

  c. Pengkajian Head to Toe

1) Kepala : .........................................................................................
. ..........................................................................................
2) Telinga : ...........................................................................................
...........................................................................................
3) Mata/Penglihatan : ..........................................................................................
.........................................................................................
4) Hidung : ...........................................................................................
...........................................................................................
5) Mulut dan Tenggorokan : ...............................................................................
.................................................................................
6) Leher : .........................................................................................
.........................................................................................
7) Dada (Jantung dan Paru) : ...............................................................................
...............................................................................
8) Abdomen : ..........................................................................................
..........................................................................................
9) Genetalia : ...........................................................................................
...........................................................................................
10) Ekstremitas : ..........................................................................................
..........................................................................................
11) Integument : ...........................................................................................
...........................................................................................

4. PENGKAJIAN PERKEMBANGAN UNTUK LANSIA

a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan :
...................................................................................................................................
...............................................................................................................................

3
 b. Komponen gaya berjalan dan gerakan :
...................................................................................................................................
...............................................................................................................................

5. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

a. Hubungan dengan orang lain (anggota keluarga, tetangga, teman dan masyarakat)
....................................................................................................................................
................................................................................................................................
b. Kebiasaan lansia berinteraksi  dengan teman :
....................................................................................................................................
................................................................................................................................
c. Stabilitas Emosi :
....................................................................................................................................
................................................................................................................................
d. Frekuensi kunjungan keluarga (jika di panti)
....................................................................................................................................
...............................................................................................................................

e. Harapan klien :
....................................................................................................................................
................................................................................................................................

6. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

........................................................................................................................................
....................................................................................................................................
7.  PENGKAJIAN MASALAH EMOSIONAL
 Masalah Emosional ( Cemas, gelisah, khawatir, sedih/murung, menangis )
..........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

8.  PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

Pola kebiasaan ( makan, minum, ngemil, merokok,dll ) :
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a.  Nutrisi ( Makan dan Minum )
....................................................................................................................................
..............................................................................................................................

b.  Pola istirahat tidur

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

4
 c. Eliminasi ( BAB dan BAK )
...................................................................................................................................
..............................................................................................................................

d. Pola Aktivitas ( Kegiatan ringan s/d berat )

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

f. Personal hygiene (Mandi, cuci rambut, gosok gigi,dll)

..................................................................................................................................
..................................................................................................................................

9.  PENGKAJIAN LINGKUNGAN

a.   Pemukiman ( struktur bangunan, kondisi dan luas rumah, kepadatan/kumuh,dll)

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

b.  Sanitasi ( kondisi air, kamar mandi, jamban, air limbah, sampah )

.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
d. Fasilitas ( sarana umum seperti pasar/mall, aula, taman, sarana olah raga, sarana
hiburan, dsb.)
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
......

d. Keamanan (Poskamling, Kantot Satpam/Polisi, Pemadam kebakaran,dll) dan

Transportasi (mobil, sepedamotor, gerobak, dll)
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
.....

10. Pengkajian Khusus

a. Status fungsional (Katz Indeks ) :

b. Fungsi kognitif SPMSQ :

c. MMSE :
d. APGAR keluarga :
e. Skala Depresi :

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

( Indeks Kemandirian Katz )
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi
Mandiri :

5
 Bantuan hanya pada satu bagian mandi ( seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu ) atau
mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan
masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi
sendiri
Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat
2
pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
3 membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot
Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk,
bangkit
4
dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau
kursi, tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen

POLA AKTIVITAS/KEGIATAN (Kartz Index)

1)   Aktivitas
Kemampuan 0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan dan minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Berpindah
Keterangan :
0 : Mandiri, 1 : Alat Bantu, 2 : Dibantu Orang Lain,3 : Dibantu Orang Lain dan
Alat, 4 : Tergantung Total

2) Kegiatan yang diikuti lansia dan alasannya

.................................................................................................................................

6
STATUS KOGNITIF / AFEKTIF

a. Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ )

No. Pertanyaan Jawaban Benar Salah

1 Tanggal Berapa Hari ini ?
2 Hari Apa Sekarang ?
3 Apa Nama Tempat ini ?
4 Dimana Alamat Anda ?
5 Berapa Umur Anda ?
6 Kapan anda Lahir ?
7 Siapa Presiden Indonesia ?
8 Siapa Wakil Presiden
Indonesia
9 Siapa nama kecil anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap
angka baru, secara menurun
Jumlah
              
Interpretasi :

Salah 0 – 3      : Fungsi Intelektual Utuh

Salah 4 – 5      : Fungsi Intelektual Kerusakan Ringan
Salah 6 – 8      : Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang
Salah 9 – 10    : Fungsi Intelektual Kerusakan Berat
Dari hasil Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) di dapatkan
hasil ..... benar dan ...... salah ini menunjukkan bahwa fungsi intelektual Ny./Tn....
utuh/kerusakan ...............( ringan/sedang/berat )

7
 Mini Mental Status Exam ( MMSE )

Aspek Nilai Nilai

No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
Menyebutkan dengan benar :
Tahun       : 
Musim      :
1 Orientasi 5
Tanggal    :
Hari          :
Bulan        :
Dimana sekarang kita berada ?
Negara :
2 Orientasi 5 Propinsi :
Kabupaten/Kota :
Panti/Wisma  :
Sebutkan 3 nama obyek (misal :
kursi, meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien, menjawab :
3 Registrasi 3
1.        
2.        
3.        
Meminta klien berhitung mulai dari
100 kemudian kurangi 7 sampai 5
tingkat.
Perhatian Jawaban :
4 dan 5 93
Kalkulasi 86
79
72
65
Minta klien untuk mengulangi ketiga
5 Mengingat 3 obyek pada poin ke- 2
(tiap poin nilai 1)
6 Bahasa 9 Menanyakan pada klien tentang
benda (sambil menunjukan benda
tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
8
 1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai satu poin.
“tutup mata anda”
Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan menyalin
gambar.
Total Nilai 30

Interpretasi hasil :
24 – 30            : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23            : gangguan kognitif sedang
0 -  17   : gangguan kognitif berat
Dari hasil MMSE (Mini Mental Status Exam)di dapatkan hasil ..... ini menunjukkan
bahwa Tn/Ny .... mengalami gangguan kognitif (Utuh, Ringan, Sedang dan Berat)

APGAR KELUARGA

KADANG TIDAK
N SELALU
ITEMS PENILAIAN KADANG PERNAH
O (2)
(1) (0)
A : Adaptasi
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
1 keluarga ( teman-teman ) saya untuk Ya
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
P : Partnership
Saya puas dengan cara keluarga ( teman
2 teman ) saya membicarakan sesuatu
dengan saya dan mengungkapkan masalah
saya.
G : Growth
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman )
3 saya menerima & mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktifitas atau arah
baru.
A : Afek
Saya puas dengan cara keluarga ( teman
4 teman ) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.
R : Resolve
Saya puas dengan cara teman-teman saya
5
dan saya menyediakan waktu bersama
sama mengekspresikan afek dan berespon
JU
M
LA

9
 H

Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang
Nilai 7-10 : Apgar Keluarga baik

GERIATRIC DEPRESSION SCALE ( SKALA DEPRESI )

NO PERTANYAAN
APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN
1 TIDAK
ANDA?
APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK
2 YA
KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? YA
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA
APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK
5 TIDAK
SETIAP SAAT?
APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK
6 YA
AKAN TERJADI PADA ANDA?
APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN
7 TIDAK
BESAR HIDUP ANDA?
8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? YA
APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI
9 YA
KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?
APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH
10 DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN YA
KEBANYAKAN ORANG ?
APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA
11 TIDAK
SEKARANG MENYENANGKAN?
APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI
12 YA
PERASAAN ANDA SAAT INI?
13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? TIDAK
APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK
14 YA
ADA HARAPAN?
APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK
15 YA
KEADAANNYA DARIPADA ANDA?
Jumlah Skor

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :

SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI

SKOR 10 ATAU LEBIH : DEPRESI

10
 Perawat/Mahasiswa,

.........................................
NIM

11. ANALISA DATA

No Data Diagnosa
1 DS:

DO:

2. DS

DO

3.

11
 dst

12. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK/LANSIA

No Diagnosa Tujuan Evaluasi Intervensi

Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar

12
 Nama Mahasiswa/Nim

(...................................)

13. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK/LANSIA

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan

13
14
15