RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA TN. A DENGAN PPOK (PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIS) DI UGD RSUD
SUNDARI

Oleh:
MELI INDRIANA
(P07520120064)
Identitas Klien
Agama : Islam
Nama : Tn.A
Pekerjaan : Tani
Umur : 65 th
Diagnosa : PPOK
Alamat : Medan sunggal
Jenis Kelamin : Laki-laki
I. Survey Primer A.
Air way
Jalan  Bebas  Obstruksi Obstruksi total karena :  Darah  Lender  Lidah napas
parsial
Suara  Normal  Snoring  Gorgling  Crowing  Stridor napas
Lain - lain :
Jalan nafas bersih, batuk spontan

B. Breathing
 RR : 28 x/mt.  Takhipnea  Whezing  Ronkhi  Friction Rub Pleura  Aupnea 
Cheynestokes  Bradipnoe  Bagging  Retraksi  Flail Chest
Lain - lain :
Napas spontan,
Tidak ada ketinggalan gerak

C. Circulator
Vital Sign: TD : 110/80 mmHg, Suhu : 36.5oc, Nadi : 90 x/menit,
Syok:  Perdarahan  Tidak  Terlihat
terlihat
 Henti jantung  Bradicardi  0<500cc  0>500cc Capillary  < 3 >3
refill: detik detik
Warna kulit  Pucat  Kebiruan Penurunan  Turgor kulit  Mobilitas  Urine
Lain - lain :
Akral hangat, nadi kuat, regular, Tidak ada perdarahan

D. Disability
Kesadaran  CM  Apatis  Somnolen  Sopor
Nilai GCS E:4 V:5 M:6  Total GCS; 15
Pupil  Isokor  Midriasis  Pinpoint Laterasisasi  Refleks abnormal 
Kejang salah motorik satu sisi satu sisi
Keluhan lain :
Klien sadar penuh
II. Survey Sekunder
1. Keluhan utama
Sesak nafas

2. Riwayat penyakit sekarang

Sejak 2 HSMRS klien mengeluh sesak nafas, 1 hari SMRS klien mengeluh sesak nafas memburuk
disertai batuk dan berdahak, panas naik turun kemudian klien dibawa ke UGD

3. Riwayat penyakit Dahulu

Klien sering sesak nafas sejak tahun 2020, keadaan akan membaik dengan nebulizer

4. AMPEL
Alergi : Tidak ada riwayat alergi
Medication : 02 3 lpm
Post illness : Penyakit Jantung
Last meal : Tidak diketahui
Event : Sesak nafas

5. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Rambut beruban
Mata : Tampak simetris, pupil isokor, kunjungtiva tidak anemis
Hidung & Mulut : tidak ada polip, tidak ada obstruksi, secret tidak ada, tidak ada pernafasan cuping
hidung
Mulut tak tampak stomatitis, mukosa bibir lembab
Telinga : Tampak bersih, tidak ada pengurangan pendengaran
Dada : I : Tampak Simetris, tak tampak jejas/memar
P: Tak teraba tumor
P: suara sonor
A: suara nafas whezing, Jantung S1-S2
Abdomen : I : Tampak Simetris, tak tampak jejas atau memar
P : Tidak Ada nyeri tekan
P : Timphani
A : Bising usus 14 x/mnt
Sistem Saraf : Rangsang nyeri kuat
Sisten Muskulo : kekuatan otot
Skeletal 3 5
3 5
Sistem Integumen : Warna kulit sawo matang, tak tampak lecet
Sistem Endokrin : Tak tampak pembesaran kelenjar tiroid
Sistem Perkemihan : Tidak mengalami gangguan perkemihan
Sistem Immun : Tidak ada riwayat alergi
Ekstremitas : Ekstreitas tidak ada gangguan

6. Px Penunjang
Lab Darah : Belum Jadi
EKG: SR, LAH, LVH
Ro Thorax : Cardiomegali
 ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

1 DS:
Klien mengatakan sesak nafas dan batuk Produksi Sputum Bersihan jalan nafas
tidak efektif
DO:
- Suara nafas tambahan (whezing)
- TD: 140/80 mmHg
- N: 90x/m, riwayat hipetensi, hemiparese

2 DS:
Klien dan keluarga mengatakan kawatir Ansietas Kurang pengetahuan
akan sakitnya yang tiba-tiba

DO:
- Klien dan kelurga bertanya tentang
tindakan yang akan dilakukan secara
berulang-ulang.
- Klien tampak gelisah dan tegang
- Tampak kecemasan klien dan keluarga.

III. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan produksi sputum
2. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan
 RENCANA KEPERAWATAN

No Dx Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1 Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan tindakan
tidak efektif keperawatan selama 1 x 4 jam
berhubungan dengan bersihan jalan nafas adekuat, dengan
produksi kriteria hasil:
sputum NOC :
 Respiratory status : Ventilation
 Respiratory status : Airway
patency
 Aspiration Control
Kriteria Hasil :
• Mendemonstrasikan batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu
• Menunjukkan jalan nafas yang
paten
• Mampu mengidentifikasikan
dan mencegah factor yang
dapat menghambat jalan
nafas
Airway managemen
• Posisikan pasien untuk Intake/hidrasi membantu
memaksimalkan ventilasi menurunkan kekentalan
sekret,mempermudah
• Identifikasi pasien
pengeluaran
perlunya pemasangan
alat jalan nafas buatan
Auskultasi bunyi nafas dapat
• Lakukan fisioterapi dada mengetahui seberapa jauh
jika perlu spasme bronkus
• Keluarkan sekret dengan
batuk atau suction Bronkodilatator dapat
• Auskultasi suara nafas, merilekskan otot halus dan
menurunkan kongesti lokal,
catat adanya suara
tambahan menurunkan spasme jalan
nafas , mengi dan produksi
• Berikan bronkodilator mukosa
bila perlu
• Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan.
• Lakukan suction bila
perlu
• Monitor respirasi dan
status O2

2 Ansietas Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi kecemasan - Mengetahui tingkat

kecemasan klien
berhubungan Kurang keperawatan selama 30 menit cemas
pengetahuan klien berkurang/terkontrol, dengan
kriteria hasil:
- Klien melaporkan durasi
cemasnya menurun/hilang
- Klien menggunakan tehnik
relaksasi untuk mengurangi
cemas.
- Mencari informasi untuk
menurunkan cemas
- Klien mampu mengontrol cemas
- Klien mengunakan tehnik koping
2. Gunakan pendekatatan - Sikap terapeutik dapat
yang menenangkan memberikan rasa nyaman
3. Jelaskan prosedur buat klien
tindakan yang akan - Dengan informasi yangjelas
dilakukan dan lengkap klien akan
4. Dorong klien untuk mengerti gambaran tindakan
memberikan suport yang akan dilakukan
5. Bantu klien mengenal sehingga menjadi lebih
situasi yang menyebabkan rileks.
kecemasan - Memberikan rasa nyaman
6. Ajarkan penggunaan buat klien
tehnik relaksasi - Penggunaan tehnik relaksasi
7. Berikan lingkungan yang dapat menurukan kecemasan
aman dan menjadi lebih rileks.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No Dx Keperawatan Implementasi
1 Bersihan jalan nafas 26/8/2022
tidak efektif
- Mengatur posisi semi fowler
- Mengukur tekanan darah, nadi, suhu dan respirasi
- Mengkaji suara nafas
- Memberikan O2 melalui hidung 6 lt/mnt
- Memberikan cairan intra vena RL 20 tpm
- Memberikan terapi kolaborasi nebuliser dengan
altrovent dan pulmicort
- Memberikan injeksi secara intra vena lasix 1 amp
dan ceftriaxon 1 gr.
2 Ansietas
- Mengidentifikasi kecemasan
- Menjelaskan prosedur tindakan yang akan
dilakukan dan cara perawatannya
- Memberikan suport kepada keluarga dan klien -
Mengajarkan tehnik relaksasi
Evaluasi
26/8/2022
S : Klien mengatakan sesegnya sudah berkurang
Klien mengatakan dadanya tidak terasa berat
O : TD: 130/80 mmHg, N 86 x/mnt
O2 3 lt/mnt, Infuse RL 20 tpm
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
S : Klien/keluarga mengatakan lebih tagu tentang
penyakitnya, cemas berkurang O : Keluarga
Klien tampak lebih rileks
Keluarga Klien menggunakan tehnik relaksasi
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi