BERITA ACARA

MUSYAWARAH DESA KHUSUS

PENETAPAN HASIL PEMUTAKHIRAN DATA IDM BERBASIS SDGs DESA
TAHUN 2021

Dalam rangka tindak lanjut mengenai Pemutakhiran Data IDM Berbasis SDGs Desa
Tahun 2021, bahwa dengan mendasar pada :

1. Peraturan Menteri Desa PDTT RI Nomor 13 Tahun 2020 tentang Prioritas Penggunaan Dana
Desa Tahun 2021.
2. Peraturan Menteri Desa PDTT RI Nomor 21 Tahun 2020 tentang Pedoman Umum
Pembangunan Desa dan Pemberdayaan Masyarakat Desa.
3. Surat Plt. Direktur Jenderal Pembangunan Desa dan Perdesaan Nomor 5/PR.03.01/III/2021
tanggal 1 Maret 2021 perihal Pemutakhiran Data IDM Berbasis SDGs Desa.
4. Surat Plt. Direktur Jenderal Pembangunan Desa dan Perdesaan Nomor 30/PRI.00/IV/2021
tanggal 21 Maret 2021 perihal Penegasan Pemutakhiran Data IDM Berbasis SDGs Desa
Berkaitan dengan pemutakhiran data IDM berbasis SDGs Desa, yang kegiatannya
telah dilaksanakan oleh Pokja Relawan Pendataan dan Pemutakhiran Data IDM berbasis
SDGs Desa mulai tanggal ...... s/d ...... Mei 2021 secara manual maupun upload dalam
aplikasi SDGs.
Maka, pada hari ini .............. tanggal ...................... Bulan ...................... Tahun Dua
Ribu Dua Puluh Satu bertempat di Balai Desa / Kantor Desa ......................., Kecamatan
Karangrejo, Kabupaten Magetan.
Telah diadakan musyawarah desa penetapan hasil pemutakhiran Data SDGs Desa Tahun
2021, yang dihadiri oleh wakil-wakil kelompok, dukuh dan tokoh masyarakat, serta unsur lain
yang terkait, daftar peserta Musyawarah sebagaimana tercantum dalam daftar hadir
terlampir.
Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan Musyawarah dan
narasumber dalam kegiatan penetapan hasil pemutakhiran data IDM berbasis SDGs Desa,
adalah :
A. Materi Pembahasan
1. Survey Desa
Survey Desa yang telah diselesaikan terdiri dari data lokasi, pemerintahan desa,
musyawarah desa, regulasi, APBDes, asset desa, layanan, kerjasama, lembaga
kemasyarakatan desa, BUMDes, unit usaha BUMDes, infrastuktur dan lainnya.
2. Survey RT
Jumlah RT yang telah didata sebanyak ........(.......) RT dan sebanyak ........ (......)
RW, yang terdiri dari data lokasi, pengurus RT/RW, lembaga ekonomi, industri,
sarana ekonomi, fasilitas ekonomi, infrastruktur, lingkungan, bencana, mitigasi
bencana, sarana pendidikan, kesehatan, kejadian luar biasa, agama/sosbud,
lembaga keagamaan, lembaga kemasyarakatan, keamanan, tindak kejahatan dan
kegiatan warga.
 3. Keluarga
Jumlah Keluarga yang telah didata sebanyak ......(.......) keluarga, yang terdiri dari
data lokasi dan pemukiman, akses pendidikan, akses kesehatan, akses tenaga
kesehatan, akses sarana prasarana, dan lain-lain.
4. Individu
Jumlah individu yang telah didata sebanyak.........(........) jiwa, yang terdiri dari data
individu, pekerjaan, penghasilan, kesehatan, disabilitas dan pendidikan.

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pimimpin Rapat : .................................. ( Ketua BPD Desa …………. )
Notulen : .................................. ( Sekretaris BPD Desa ………….. )
Narasumber : 1. ................................. ( Kepala Desa ………….. )
2. ................................. ( Pokja Pendataan SDGs Desa )

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta
musyawarah menyepakati hasil survey Desa, RT, Keluarga dan Individu, yang berketetapan
menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah desa Penetapan Hasil Pemutakhiran Data
SDGs Desa Tahun 2021 secara manual. Penginputan maupun upload data dalam Aplikasi
SDGs berbasis android akan diselesaikan selambat-lambatnya 30 ( tiga puluh ) hari setelah
penetapan.
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pimpinan Musdessus Notulis

KETUA BPD DESA ..........................., SEKRETARIS BPD DESA ....................,

( ……………………………… ) ( ……………………………… )

Mengetahui dan Menyetujui wakil peserta Musyarawah Desa Khusus ( Musdessus )

No Nama Unsur Tanda Tangan

1. Ketua Pokja Pendataan 1.
2. Relawan Pendataan 2.
3. Pendamping Desa 3.
4. RT 4.
5. RW 5.

Mengetahui
KEPALA DESA ................................,

( ……………………………… )
 DAFTAR HADIR

Acara : Musyawarah Desa Khusus ( Musdessus ) tentang Penetapan Hasil

Pemutakhiran Data IDM berbasis SDGs Desa Tahun 2021.
Hari / Tanggal : …………., …. Mei 2021
Jam : 00.00 WIB
Tempat : Kantor Desa ……………….. Kecamatan Karangrejo

No Nama Unsur Tanda Tangan

1 2 3 4
1. Kepala Desa 1.
2. Sekretaris Desa 2.
3. Perangkat Desa 3.
4. Perangkat Desa 4.
5. Perangkat Desa 5.
6. Perangkat Desa 6.
7. Perangkat Desa 7.
8. Perangkat Desa 8.
9. BPD 9.
10. BPD 10.
11. BPD 11.
12. BPD 12.
13. BPD 13.
14. BPD 14.
15. BPD 15.
16. LPM 16.
17. LPM 17.
18. LPM 18.
19. PKK 19.
20. PKK 20.
21. PKK 21.
22. RW 22.
23. RW 23.
24. RW 24.
25. RT 25.
26 RT 26.
27. RT 27.
28. RT 28.
29. RT 29.
30. RT 30.
1 2 3 4
31. RT 31.
32. RT 32.
33. RT 33.
34. RT 34.
35. RT 35.
36. RT 36.
37. Tokoh Masyarakat 37.
38. Tokoh Masyarakat 38.
39. Tokoh Masyarakat 39.
40. Tokoh Masyarakat 40.
41. Tokoh Masyarakat 41.
42. Tokoh Masyarakat 42.
43. Tokoh Perempuan 43.
44. Tokoh Perempuan 44.
45. Tokoh Perempuan 45.
46. Bhabinkamtibmas 46.
47. Babinsa 47.
48. Pendamping Lokal Desa 48.
49. Relawan Pendataan Desa 49.
50. Relawan Pendataan Desa 50.

…………………, ….. Mei 2021

Mengetahui :
KEPALA DESA ................................ KETUA BPD DESA ................................

( .......................................... ) ( .......................................... )
 NOTULEN

Acara : Musyawarah Desa Khusus ( Musdessus ) tentang Penetapan Hasil

Pemutakhiran Data IDM berbasis SDGs Desa Tahun 2021.
Hari / Tanggal : …………., …. Mei 2021
Jam : 00.00 WIB
Tempat : Kantor Desa ……………….. Kecamatan Karangrejo

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

………………………………....................................................................................................................

Pimpinan Musdessus Notulis

KETUA BPD DESA ................................, SEKRETARIS BPD DESA .........................,

( ……………………………… ) ( ……………………………… )
 FOTO KEGIATAN
MUSYAWARAH DESA KHUSUS
PENETAPAN HASIL PEMUTAKHIRAN DATA IDM BERBASIS SDGs DESA
TAHUN 2021
DESA ................................ KECAMATAN KARANGREJO