Termin Patangpuluhan 2017

Nomor : 01/CV.
Kayon/Patangpuluhan/X/2017
Lampiran : 1 (satu) bendel
Perihal : Permohonan Pembayaran Termin 100 %
Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Peningkatan Jalan dan Jembatan
Dinas Pekerjaan Umum Perumahan dan Kawasan Permukiman Kota Yogyakarta
Di Yogyakarta
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sukendar, SS.
Jabatan : Direktur CV. Kayon
Alamat : Kepuh GK. III / 810 Yogyakarta
Menerangkan bahwa :
Kegiatan : Peningkatan Jalan dan Jembatan
Pekerjaan : Peningkatan Jalan Patangpuluhan
Nomor dan Tanggal Kontrak : 050 / 0544 Tanggal 7 Juli 2017
Nomor dan Tanggal SPMK : 050 / 0555 Tanggal 7 Juli 2017
Nilai Kontrak : Rp. 1.259.403.746,06
(Satu milyar dua ratus lima puluh sembilan juta empat ratus tiga ribu tujuh ratus
empat puluh enam rupiah nol enam sen)
Nilai Addendum II Kontrak : Rp. 1.289.045.344,23
(Satu milyar dua ratus delapan puluh sembilan juta empat puluh lima ribu tiga
ratus empat puluh empat rupiah dua puluh tiga sen)
Sesuai dengan laporan hasil pekerjaan, Pekerjaan Peningkatan Jalan Patangpuluhan, sampai dengan hari Kamis 19
Oktober 2017 pekerjaan telah mencapai prestasi 100 % (seratus persen). Sehubungan dengan pekerjaan tersebut
diatas, maka bersama ini kami mengajukan permohonan pembayaran sebesar 100 % dari nilai pekerjaan sesuai yang
tertuang dalam Kontrak.
Dengan rincian :
Nilai Kontrak : Rp. 1.289.045.344,23
Uang Muka 30% : Rp. 377.821.123,82 (-)
Jumlah : Rp. 911.224.220,41
Terbilang : Sembilan ratus sebelas juta dua ratus dua puluh empat ribu dua ratus dua puluh rupiah empat puluh satu
sen.
Demikian permohoan kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 20 Oktober 2017

CV. Kayon
Sukendar, SS.
Direktur
LAPORAN HASIL PEKERJAAN
Nomor : 01/LHP/Patangpuluhan/X/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa :
Nilai Kontrak : Rp. 1.259.403.746,06
(Satu milyar dua ratus lima puluh sembilan juta empat ratus tiga ribu tujuh ratus

Sesuai dengan Addendum Kontrak Nomor : 050.B / 0544 Tanggal 17 Oktober 2017 dari Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Peningkatan Jalan dan Jembatan Pekerjaan Peningkatan Jalan Patangpuluhan, sampai dengan tanggal 19
Oktober 2017 telah mencapai prestasi 100 % (seratus persen), makan mohon untuk diadakan pemeriksaan lapangan.
Demikian laporan ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamnya kami ucapkan terima kasih.

CV. Kayon
Sukendar, SS.
Direktur
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI
Nomor : 01/CV.Kayon/BAPPK/X/2017
SKPD / Unit Kerja : Dinas Pekerjaan Umum Perumahan dan Kawasan Permukiman Kota Yogyakarta
Lokasi : Kota Yogyakarta
Pada hari Senin tanggal Dua puluh tiga bulan Oktober tahun Dua ribu tujuh belas, bertempat di Dinas Pekerjaan Umum
Perumahan dan Kawasan Permukiman Kota Yogyakarta, telah diadakan pemeriksaan pekerjaan untuk :

Nilai Kontrak : Rp. 1.259.403.746,06
( Satu milyar dua ratus lima puluh sembilan juta empat ratus tiga ribu tujuh ratus

Nama Penyedia : CV. Kayon

Berdasarkan Laporan Hasil Pekerjaan oleh Penyedia Pekerjaan Konstruksi, pemeriksaan dan penelitian terhadap hasil
pekerjaan di lapangan disimpulkan sebagai berikut :
1. Bahwa penyedia Jasa telah benar – benar melaksanakan pekerjaan fisik dengan prestasi 100 % (seratus persen)
dengan rincian terlampir.
2. Bahwa pekerjaan telah dilaksanakan memenuhi syarat – syarat teknis dan sesuai dengan ketentuan yang ada dalam
Addendum Kontrak Nomor 050.B / 0544 tanggal 17 Oktober 2017.
3. Hasil pekerjaan dapat diterima kebenarannya.

Penyedia Jasa Konstruksi Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
CV. Kayon (PPHP)
1. Umi Akhsanti, ST, MT.
NIP. 19720926 199803 2 007
2. Hascaryo Widayat
NIP. 19600204 198902 1 003
Sukendar, SS. 3. RB. Indra Sutapa

Direktur NIP. 19591108 197903 1 001
Mangetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Sigit Setiawan, ST, M. Eng.

NIP. 19770623 200501 1 013
BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN KONSTRUKSI
Nomor : 02/CV.Kayon/BAKPK/XI/2017
Pada hari Selasa tanggal Dua puluh empat bulan Oktober tahun Dua ribu tujuh belas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini menerangkan bahwa :
1. Telah mengadakan penelitian dan penilaian atas kebenaran dari Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Konstruksi
Nomor : Nomor : 01/CV.Kayon/BAPPK/X/2017 tanggal 23 Oktober 2017

Nilai Kontrak : Rp. 1.259.403.746,06
( Satu milyar dua ratus lima puluh sembilan juta empat ratus tiga ribu tujuh
ratus empat puluh enam rupiah nol enam sen)

Nama Penyedia : CV. Kayon

2. Bahwa kemajuan pekerjaan telah mencapai 100 % (seratus persen) dengan rincian terlampir.
3. Berdasarkan Addendum Kontrak Nomor : 050.B / 0544 tanggal 17 Oktober 2017, pekerjaan tersebut telah selesai
100 % (seratus persen) maka penyedia yang bersangkutan telah berhak menerima pembayaran 100 % atau sebesar
Rp. 911.224.220,41 (Sembilan ratus sebelas juta dua ratus dua puluh empat ribu dua ratus dua puluh rupiah empat
puluh satu sen)
Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Konstruksi ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebagaimana
mestinya.
Penyedia Jasa Pejabat Pembuat Komitmen

CV. Kayon (PPKom)
Sukendar, SS. Sigit Setiawan, ST, M. Eng.

Direktur NIP. 19770623 200501 1 013
Mengetahui :
Kepala Dinas Pekerjaan Umum Perumahan dan
Kawasan Permukiman Kota Yogyakarta
Agus Tri Haryono, ST, MT.

NIP. 19720306 199603 1 004
BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA HASIL PEKERJAAN KONSTRUKSI
Nomor : 03/CV.Kayon/BA-PHO/X/2017
Pada hari Rabu tanggal Dua puluh lima bulan Oktober tahun Dua ribu tujuh belas, bertempat di Dinas Pekerjaan Umum
Perumahan dan Kawasan Permukiman Kota Yogyakarta berdasarkan :
1. Laporan Hasil Pekerjaan oleh Penyedia Jasa.
2. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan Konstruksi
Nomor : 01/CV.Kayon/BAPPK/X/2017 tanggal 23 Oktober 2017
3. Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Konstruksi
Nomor : 02/CV.Kayon/BAKPK/X/2017 tanggal 24 Oktober 2017
Diadakan Serah Terima Pertama Hasil Pekerjaan dari Penyedia Jasa kepada Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
dan Pejabat Pembuat Komitmen (PPKom) atas pekerjaan konstruksi pada :

Nilai Kontrak : Rp. 1.259.403.746,06
(Satu milyar dua ratus lima puluh sembilan juta empat ratus tiga ribu tujuh
ratus empat puluh enam rupiah nol enam sen)

Diserahkan oleh Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi :

Jabatan : Direktur
Perusahaan : CV. Kayon
Diterima oleh :
1. Nama : Umi Akhsanti, ST, MT.
NIP : 19720926 199803 2 007
Selaku : Ketua Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
2. Nama : Hascaryo Widayat

NIP : 19600204 198902 1 003
Selaku : Sekretaris Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
3. Nama : RB. Indra Sutapa

NIP : 19591108 197903 1 001
Selaku : Anggota Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)
4. Nama : Sigit Setiawan, ST, M. Eng.

NIP : 19770623 200501 1 013
Selaku : Pejabat Pembuat Komitmen (PPKom)
Bahwa pekerjaan telah dilaksanakan sesuai ketentuan dalam Dokumen Surat Perjanjian (Kontrak) dengan Kemajuan
pekerjaan telah selesai / telah mencapai 100 % (seratus persen).
Dengan Ketentuan :
1. Penyedia pekerjaan konstruksi tersebut harus melaksanakan pemeliharaan selama 180 (serratus delapan puluh)
hari kalender.
2. Penyedia pekerjaan konstruksi tersebut akan memperbaiki dan menyempurnakan segala kekurangan dan kerusakan
yang terjadi selama masa pemeliharaan dengan biaya sendiri.
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebagaimana
mestinya.
Penyedia Jasa Konstruksi Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

CV. Kayon (PPHP)
1. Umi Akhsanti, ST, MT.
NIP. 19720926 199803 2 007
2. Hascaryo Widayat
NIP. 19600204 198902 1 003
Sukendar, SS. 3. RB. Indra Sutapa

Direktur NIP. 19591108 197903 1 001
Mengetahui dan Menyetujui Yang Menerima

Kepala Dinas Pekerjaan Umum Perumahan dan Pejabat Pembuat Komitmen
Kawasan Permukiman Kota Yogyakarta (PPKom)
Agus Tri Haryono, ST, MT. Sigit Setiawan, ST, M. Eng.

NIP. 19720306 199603 1 004 NIP. 19770623 200501 1 013
BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor :
Pada hari ini............................tanggal......................................bulan.............................Tahun Dua ribu tujuh belas yang

bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Sigit Setiawan, ST, M. Eng.
Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pemeliharaan Jalan dan Jembatan Tahun 2017
Jabatan :
Dinas Pekerjaan Umum Perumahan dan Kawasan Permukiman Kota Yogyakarta
berdasarakan Keputusan Walikota Yogyakarta, dalam hal ini bertindak dalam
jabatannya tersebut diatas dan oleh karena itu sah mewakili Pemerintah Kota
Yogyakarta.
Alamat : Jl. Kenari No. 56 Yogyakarta
Untuk selanjutnya disebut : PIHAK KESATU
2. Nama : Sukendar, SS.

Untuk selanjutnya disebut : PIHAK KEDUA
A. Berdasarkan Dokumen Addendum II Kontrak Nomor : 050.B / 0544 tanggal 17 Oktober 2017
B. Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Pertama Hasil Pekerjaan
Nomor : 03/CV.Kayon/BA-PHO/XI/2017 tanggal 25 Oktober 2017
C. Rekapitulasi pembayaran Kontrak :
Nilai Fisik PPN 10 % Jumlah Total Bruto
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
Nilai Kontrak 1.144.912.496,42 114.491.249,64 1.259.403.746,06
Nilai Kontrak Addendum II 1.171.859.403,85 117.185.940,38 1.289.045.344,23
Pembayaran s/d BAP yang lalu 343.473.748,93 34.347.374,89 377.821.123,82
Pembayaran BAP ini 828.385.654,92 82.838.565,49 911.224.220,41
Total Pembayaran s/d BAP ini 1.171.859.403,85 117.185.940,38 1.289.045.344,23
Sisa Kontrak 0,00 0,00 0,00
Terbilang : Sembilan ratus sebelas juta dua ratus dua puluh empat ribu dua ratus dua puluh rupiah empat puluh satu sen
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen CV. Kayon
Sigit Setiawan, ST, M. Eng. Sukendar, SS.

NIP. 19770623 200501 013 Direktur
Mengetahui :
Kepala Dinas Pekerjaan Umum Perumahan dan
Kawasan Permukiman Kota Yogyakarta
Agus Tri Haryono, ST, MT.

NIP. 19720306 199603 1 004

Termin Patangpuluhan 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Termin Patangpuluhan 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nomor : 01/CV.

Yogyakarta, 20 Oktober 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nilai Addendum II Kontrak : Rp. 1.289.045.344,23

Yogyakarta, 20 Oktober 2017

Kegiatan : Peningkatan Jalan dan Jembatan

Nilai Addendum II Kontrak : Rp. 1.289.045.344,23

Nama Penyedia : CV. Kayon

Yogyakarta, 23 Oktober 2017

Sukendar, SS. 3. RB. Indra Sutapa

Sigit Setiawan, ST, M. Eng.

Kegiatan : Peningkatan Jalan dan Jembatan

Nilai Addendum II Kontrak : Rp. 1.289.045.344,23

Nama Penyedia : CV. Kayon

Penyedia Jasa Pejabat Pembuat Komitmen

Sukendar, SS. Sigit Setiawan, ST, M. Eng.

Agus Tri Haryono, ST, MT.

Kegiatan : Peningkatan Jalan dan Jembatan

Nilai Addendum II Kontrak : Rp. 1.289.045.344,23

Diserahkan oleh Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi :

2. Nama : Hascaryo Widayat

3. Nama : RB. Indra Sutapa

4. Nama : Sigit Setiawan, ST, M. Eng.

Penyedia Jasa Konstruksi Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

Sukendar, SS. 3. RB. Indra Sutapa

Mengetahui dan Menyetujui Yang Menerima

Agus Tri Haryono, ST, MT. Sigit Setiawan, ST, M. Eng.

Pada hari ini............................tanggal......................................bulan.............................Tahun Dua ribu tujuh belas yang

2. Nama : Sukendar, SS.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Sigit Setiawan, ST, M. Eng. Sukendar, SS.

Agus Tri Haryono, ST, MT.

Anda mungkin juga menyukai