No.

RM :
Nama :
PENCATATAN OBSERVASI Jenis Kelamin : □ Lk. □ Pr.
MENGGUNAKAN PEDIATRIC EARLY Tanggal Lahir :
WARNING SCORE < 1TAHUN (PEWS) Umur : Tahun
Tanggal masuk:
0 1 2 3 Ruang rawat :
Tanggal SKOR
PEWS
Jam
220 3
210 3
200 3
190 3
180 2
170 2
160 1
150
140
130
Nadi 120
110
100
90 2
80 3
70 3
60 3
50 3
40 3
30 3
HR
70 3
60 3
50 2
40 1
Pernapasan 30
20 1
10 3
3
RR
40⁰
39⁰
38⁰
Suhu 37⁰
36⁰
35⁰
34⁰
BERAT 3
Distres RINGAN,
Respirasi TIDAK
ADA
Oksigen (L/Mnt) 1
(NC/SM/RM/NRM/CPAP)
Saturasi %
Alert
Tingkat
Kesadaran V 1
P/U 3
Pucat/ 3
Warna Kulit
Berbintik
Hipoglikemi 3
SKOR 0 0-2 Observasi setiap 2-4 jam
1 3 Observasi 1-2 jam
2 4 Observasi 1-1/2 jam
3 >5 Observasi berkelanjutan oleh tim emergensi
Catatan: *)coret yang tidak perlu V= Voice (Suara) P: Pain (Kesakitan) U: Unresponsive (Kurang memeberi respon)