KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN RM 12 a

RUMAH SAKIT TINGKAT II 01.05.01 PUTRI HIJAU

Nama :
Tgl. Lahir/ Umur :
LEMBAR OBSERVASI No. RM :
PASIEN HARIAN
* Harap diisi atau tempelkan stiker bila ada

Ruang Rawat/Unit Kerja : …………………………………….

TANGGAL
WAKTU : PUKUL 00.00-24.00
S N/DJ P TD
● O
41

240
40

60 210
GRAFIK TANDA-TANDA VITAL

200

39 180

160 50
150

38 130
120
40
100
90
37
70
30 60

40
36 30

10 20

Kesadaran
PENGAWASAN KHUSUS

Respirasi
Oksigen (O2)
Saturasi Oksigen
CVP
Lingkar perut/lingkar kepala
Berat badan
Tinggi/panjang badan
Skala Nyeri
Luka skala Norton

Persalinan
PENGAWASAN NIFAS

Perut
Buah dada/Laktasi
Luka Pembedahan
Fundus Uteri
Kontraksi
Perineum
Lochia
Flatus
Defekasi
Tangis
PENGAWASAN

Infus per intra Umbilikal

Infus per Perifer
BAYI

Vena Sectie

Paraf/inisial nama Perawat

KESEHATAN DAERAH MILITER I/BUKIT BARISAN RM 12 a
RUMAH SAKIT TINGKAT II 01.05.01 PUTRI HIJAU

TANGGAL
WAKTU : PUKUL 00.00-24.00
S N/DJ P TD
● O
41

240
40

60 210
GRAFIK TANDA-TANDA VITAL

200

39 180

160 50
150

38 130
120
40
100
90
37
70
30 60

40
36 30

10 20

Kesadaran
PENGAWASAN KHUSUS

Respirasi
Oksigen (O2)
Saturasi Oksigen
CVP
Lingkar perut/lingkar kepala
Berat badan
Tinggi/panjang badan
Skala Nyeri
Luka skala Norton

Persalinan
PENGAWASAN NIFAS

Perut
Buah dada/Laktasi
Luka Pembedahan
Fundus Uteri
Kontraksi
Perineum
Lochia
Flatus
Defekasi
Tangis
PENGAWASAN

Infus per intra Umbilikal

Infus per Perifer
BAYI

Vena Sectie

Paraf/inisial nama Perawat