PEMERINTAH KOTA METRO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JENDERAL A. YANI METRO

Jl. Jenderal A. Yani No. 13 Telp. (0725) 41820 Fax. (0725) 48423
E-mail : rsud.ayani@yahoo.com

Nomor RM
Nama
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
(Mohon diisi atu tempelkan stiker bila ad

RESUME MEDIS
Tanggal Masuk :
RPD - B

Dokter Penanggung Jawab (DPJP)

Rawat Tim Dokter :

Tanggal Keluar : 31/10/2016

10/27/2016

Ruang Rawat Terakhir :

Tidak

: dr. Yenni, SP.PD

Ya, Oleh :

1. dr. Agung, Sp. PD, M.kes

3. dr. Milada

2. dr. Ireskha P., Sp. Rad

4. dr. Chandra

Alasan Dirawat

Nyeri Perut bawah - Pinggang (+)

Diagnosis Masuk

Obs. Abdominal e.c. Gastritis akut dan ISK + HT grade I

Diagnosis Keluar
(Diagnosis Utama)

Colik Renal

Diagnosis Sekunder

1. LBP
2. Tidak ada
3. Tidak ada
4. Tidak Ada

Pemeriksaan Fisik
TD 140/100 mmHg, Hr 71, Rr 20, SpO2 97%, T 36,1oC

Yang Penting
Laboratorium Yang Penting

Wbc 10,600, Rbc 5.25jt, Hb 17.7, Ht 39.8 Plt 292.000, GDP 92, Urin pH Urin 6 Bj 1025, eritrosit urin
urin (-)

Radiologi

USG abdomen (+)

Penunjang lain

Tidak Ada

Tindakan / Operasi

IVFD RL 20tpm, Omeprazole 1x1, Ondansetron 2x1, Ketorolac 2x1, Ceftriaxone 2x1, Amlodipin 1x5m
1x 0,25, bicnat

Pengobatan selama dirawat

Kondisi pulang

Penyebab kematian :

Meninggal
Sembuh

Instruksi dan Edukasi Lanjutan (Follow Up)

Jaga pola dan jenis makanan

Pindah RS

Kontrol Tanggal : 7/11-2016

Pulang atas Permintaan

sendiri
V

Tidak ada

Di : Poli Penyakit Dalam RSAY

Diet :

Lain-lain

MB

Latihan :

Aktivitas Ringan

Segera kembali ke Rumah Sakit, langsung ke Gawat Darurat, bila terjadi :

Penurunan Kesadaran, peurt sakit, lemas, dan demam tinggi
Terapi Pulang
Nama Obat
Dextropropen

Jumlah
10 tab

Dosis

Frekuensi
2x1

Cara
Pemberian

Nama Obat

Jumlah

Dosis

minum

Yang Membuat

dr. Yenni, Sp.PD

Lembar ke 1 : Untuk Rekam Medis

Lembar ke 2 : Untuk Penjamin

Lembar ke 3 : Untuk Pasien

282607
Sumasih
54th
P
mpelkan stiker bila ada)

Jam :

13.00

lada

handra

ICD

,1oC

j 1025, eritrosit urin (+2), leukosit

ICD 9 CM

2x1, Amlodipin 1x5mg, alprazolam

lam RSAY

m tinggi

Frekuensi

ke 3 : Untuk Pasien

Cara
Pemberian

PEMERINTAH KOTA METRO

RSUD JEND. AHMAD YANI
Jl. Jend. A. Yani No. 13 Kota Metro
Telp./Fax. (0725) 48423

Nomor RM
Nama
Tgl Lahir/Umur
Tgl Masuk RS

302841
Suwanto
35th
10/24/2016

(Mohon diisi atau tempelkan stiker b

ASESMENT MEDIS RAWAT INAP

Tanggal
Jam
I. ANAMNESA
Keluhan Utama :
Nyeri Perut (+)

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

(Sendiri/Keluarga)

:24
22.30

/ 10

:
Keluhan Tambahan
Mual (+), Muntah (-), riwayat demam (+)

RIWAYAT PENGOBATAN :

Os rujukan dengan keluhan nyeri seluruh lap

perut, nyeri awalnya dari peurt bawah lalu
menyebar ke epigastrium

Sudah ke RS Mardi Waluyo

PENGKAJIAN MEDIS

II. PEMERIKSAAN FISIK

Tampak Sakit Sedang
Keadaan Umum :
Compos Mentis
Kesadaran/Mental :
GCS : E4 M6 V5
Tensi : 110 / 80 mmhg Nadi :106/mRR : 20/mntt: 36,6c
166cm
TB :
66Kg
BB :
Status Pediatri : Gizi Baik

DIAGNOSA KERJA
1
Dispepsia

RENCANA DAN TERAPI

(Pemeriksaan Penunjang & Peng

2
3

IVFD RL 20tpm
Omeprazole 1x1
Ondansetron 2x1
Observasi KU dan V5
Puasa

Dokter Yang Memeriksa

dr. Milada Aini Barakah

Dokter Penanggung Jawab P

dr. Yenni, Sp.PD,

n stiker bila ada)

/ 2016

Alergi :
Tidak Ada

API

& Pengobatan)

pm
1x1
2x1
an V5

Jawab Pelayanan

Sp.PD,