Anda di halaman 1dari 2

KLINIK PRATAMA DADI WARAS

Jln. Raya Pati – Purwodadi KM. 17 email : klinikdadiwaras@gmail.com

Resume Medis Pasien Rawat Jalan


RESUME MEDIS Nama :
PASIEN Tanggal Lahir :
RAWAT JALAN No. RM :

Status : Pendidikan – Gelar :


Alamat :

No. Telepon : Pekerjaan :


Nama Ayah : Umur :
Nama Ibu : Umur :
Perubahan Alamat
I. III.

II. IV.
Tanggal / Rawat Tindakan/ Nama &
Klinik Diagnosis Terapi
Jam Inap Operasi Ttd Dokter
Tanggal / Rawat Tindakan/ Nama &
Klinik Diagnosis Terapi
Jam Inap Operasi Ttd Dokter

Anda mungkin juga menyukai