1.

Formulir Rekam Medis

 Pengertian Formulir Rekam Medis
Formulir Rekam Medis adalah suatu lembaran kertas yang berisikan keterangan baik
yang tertulis maupun yang terekam tentang identitas pasien, anamnesa, pemeriksaan
fisik, laboratorium, diagnosa, segala pelayanan dan tindakan medis yang dipergunakan
pada pasien baik pasien rawat inap, rawat jalan, maupun pasien gawat darurat. (Suhartini
:1997).

Formulir Rekam Medis rawat inap minimal terdiri dari :

 Identitas Pasien
 Resume Medis
 Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Jasmani
 Laporan Kematian (jika pasien meninggal)
 Surat Keterangan Lahir
 Pengantar Masuk Rawat Inap (Surat Rujukan)
 Surat Rujukan Rawat Inap
 Surat Perpindahan Pasian dari Ruang Perawatan (jika pasien pindah ruang
perawatan)
 Informed Consent (jika ada tindakan medis yang diberikan kepada pasien)
 Catatan dan Instruksi dokter
 Rekaman Asuhan Keperawatan
 Catatan Klinis
 Formulir Obstetri dan ginekologi (untuk pasien obgin)
 Formulir Laporan Operasi (jika pasien operasi)
 Formulir hasil–hasil penunjang medik
 Copy Resep
REPORT THIS AD
REPORT THIS AD

Di dalam berkas Rekam Medis pasien rawat inap juga terdapat beberapa formulir, antara
lain :

 Ringkasan Masuk dan Keluar

 Catatan perkembangan
 Grafik
 Ringkasan Keluar/Resume medis
 Kegunaan Formulir Rekam Medis
 Membuat jelas apa yang harus dihimpun dan disampaikan.
 Menyediakan suatu letak tertentu bagi setiap butir keterangan yang diperlukan
sehingga akan memudahkan dalam pencatatan, pengolahan dan penunjukan data.
 Memudahkan pemakaian lembaran-lembaran ganda yang akibatnya secara luas
menyederhanakan prosedur-prosedur.
 Menghilangkam penyalinan informasi yang bersifat pengolahan/buku.