PEDOMAN DAN ATURAN

KODING MORBIDITAS
Oleh :
Dyah Ernawati, S.Kep.Ns,M.Kes
 What is morbidity coding ??
Morbid  bhs latin  kondisi sakit/mjd sakit

Morbiditas adl sebutan bagi:

1) Kualitas peny/sdg terserang peny
2) Kondisi yg m’sebabkan sakit
3) Ratio jml sakit dr tot populasi komunitasnya
 KEMAMPUAN MENGKODE
1) TELITI, CERMAT
2) PRESISI (SSI PEDOMAN ATURAN)
3) AKURAT (SSI KONDISI Ps)
4) TEPAT (SSI WKT EPISOD ASUHAN KLINIS & PELAY.KEPR)
 PENGKODEAN MORBIDITAS
tergantung :

1) KELENGKAPAN RINGKASAN PLNG

2) RINCIAN DIAGNOSIS
3) PROSEDUR TINDAKAN
 MORBIDITAS
DATA MORBIDITAS

Pembuatan kebijakan/program kesehatan :

1. Manajemen pelayanan kesehatan
2. Monitoring & evaluasi
3. Studi epidemiologi
4. Identifikasi faktor risiko dlm populasi
5. Penelitian/riset klinik
 Koding morbiditas
 Pengumpulan data statistik morbiditas  perlu
kondisi tunggal yg akan dianalysis
 Obyek analysis adl diagnosis utama
 Agar pengumpulan data konsisten  perlu ada
standart definisi diagnosis utama
 WHO  memberikan pedoman standart definisi
dalam buku ICD
 lanjutan

WHO  KONDISI / sebab tunggal koding morbiditas

Kondisi yg akan digunakan utk analisis sebab tunggal morbiditas

hendaknya mrpk kondisi utama yg dirawat/diperiksa selama episode
pelayanan kesehatan
 KONDISI UTAMA

 Adl  suatu kondisi umumnya diagnosa pd akhir episode pelay

kesh, yg t.u menimbulkan kebuth pasien akan suatu
pemeriks/pengobt
 Jk tdpt lbh dr satu kondisi penyebab  pilih yg plng byk
m’gunakan sumber daya
 Jk dx blm ditegakkan  pilih gejala utama, temuan
abnormal/mslh kesh sbg kondisi utama
 lanjutan

• Gunakan analisis dan koding kondisi ganda sbg

supplemen data rutin, t.u data yg b/d episode pelay
kesh terkait
 DALAM BUKU ICD

Tdpt dua jenis aturan koding morbiditas :

1) Aturan umum (“general guidelines”) &

2) Aturan reseleksi bilamana kondisi utama tdk terekam dengan benar
 SINGLE-CONDITION
MORBIDITY ANALYSIS (1)

 Kondisi utama yang dirawat atau diperiksa selama episode

asuhan kesehatan yang relevan
 Kondisi utama  kondisi yang, didiagnosis pada akhir
episode asuhan kesehatan, terutama bertanggung jawab
menyebabkan seseorang membutuhkan pengobatan atau
pemeriksaan
 SINGLE-CONDITION
MORBIDITY ANALYSIS (2)

 Bila lebih dari satu kondisi yang terekam dalam

dokumen  pilih kondisi yg paling banyak
menggunakan sumber daya
 Bila tdk ada diagnosis  simptom, temuan abnormal
klinik/lab
 lanjutan

• Kondisi lain (other condition) adl kondisi2 yg co-

exist/muncul b’samaan selama episode perawatan &
mp’aruhi pengelolaan ps
 DIAGNOSIS

• Merupakan kata/phrasa yang digunakan oleh dokter untuk

menyebut suatu penyakit yang diderita seorang pasien, atau
keadaan yang menyebabkan seorang pasien
memerlukan/mencari/menerima asuhan medis (medical
care).
• bisa merupakan suatu penyakit, cedera, sebab kematian,
maupun masalah yang terkait kesehatan.
Macam diagnosis menurut WHO
 Admitting diagnosis

• Adalah diagnosis seseorang (pasien) saat masuk dirawat

(admission).
• Merupakan alasan pertama seseorang (pasien) mencari
pelayanan kesehatan.
• Menjadi justifikasi dari tenaga medis maupun tenaga
kesehatan lainnya dalam memberikan pelayanan kesehatan
 Discharge diagnosis

• Adalah diagnosis setelah selesai satu episode perawatan

atau diagnosis saat pasien pulang.
• Biasanya merupakan salah satu dari diagnosis yang
terekam dalam lembar rekam medis, yang dipilih setelah
ada akumulasi data selama episode perawatan / asuhan
medis.
•  Final diagnosis atau diagnosis akhir.
 Principal diagnosis = Diagnosis Utama

WHO menetapkan batasan sbb :

• Ditentukan setelah cermat dikaji (determined after study)
• Menjadi alasan (penyebab) (fakta) admission (masuk rawat
inap)  caused this particular admission
• Menjadi fakta arahan terapi /pengobatan/tindakan lain-lain
yang dilaksanakan (focus of treatment).
 Other Diagnosis = Diagnosis Lain

• Diagnosis selain principal diagnosis yang menggambarkan

suatu kondisi dimana pasien mendapatkan pengobatan,
atau dimana dokter mempertimbangkan kebutuhan-
kebutuhan untuk memasukkannya dalam pemeriksaan
kesehatan lebih lanjut.
 Complication = Komplikasi
• Suatu diagnosis tambahan yang menggambarkan suatu
kondisi yang muncul setelah dimulainya observasi dan
perawatan di rumah sakit yang mempengaruhi perjalanan
penyakit pasien atau asuhan medis yang dibutuhkan.
• Menggambarkan suatu akibat yang tidak diharapkan, atau
‘misadventure’ dalam asuhan medis pasien di rumah sakit
 Komplikasi, contohnya :

1) Ulkus decubitus
2) Perdarahan pasca operasi
3) Efek samping obat
4) Infeksi nosokomial
5) Emfisema saat operasi
 Asuransi Kesehatan

Komplikasi
• suatu kondisi yang muncul
selama pasien dirawat di rumah
sakit yang memperpanjang
length of stay (LOS) pasien
tersebut setidaknya satu hari
rawat pada 75% kasus.
Komorbiditas
• suatu kondisi yg sdh ada
sblmnya (pre-exist) yg, krn ke-
beradaannya bsm principal dx
tertentu, akan mengakb-kan
peningkatan LOS setidaknya
satu hari rawat inap pada 75%
kasus.
 Contoh :

Dalam dokumen RM Pasien A :

• Dx Utama : Appendicitis acuta
• Dx Lain : Diabetes mellitus
Emphysema pulmonum
• Tindakan : Appendectomy
• Komplikasi : Luka bedah tidak menutup sempurna
Selamat belajar, SEMOGA BERMANFAAT