Formulir Checklist Persiapan Tanam Tiang 9 meter

Regional/Area KALIMANTAN TIMUR / BALIKPAPAN-AREA

Alamat T9_Jl. Kariangau, Kec. Balikpapan Bar., Kota Balikpapan, Kalimantan Timur 76134
Kordinat 1°11'56.0"S 116°49'36.2"E
Tujuan Penanaman √ Rute Baru Penggantian

No. Catatan Kondisi Lapangan Ya Tidak Keterangan

1 Apakah di bawah jaringan SUTM ?

√
Apakah Jarak Ujung tiang < 150cm dari kabel SUTM saat
2
di kerjakan? √
Apakah ada Tanda patok kabel tanam tegangan
3
menengah 20KV? √
4 Apakah tenaga kerja > 6 orang? √
Apakah Alat Bantu kerja memiliki sifat isolator?
5 √
(Galah silang dan Tali penarik)
Apakah Alat Pelindung Diri lengkap?
6 √
(Helmet, Sarung tangan, dan Sepatu Safety)
Apakah ada Safety man (Brevet K3) saat pekerjaan
7
dilaksanaan? √ Nama: Pamugar Antero Jagad (HSE BPP)

8 Apakah Safety trafic cone tersedia saat pekrjaan ?

√
9 Apakah dilaksanakan pada siang hari?
√
Apakah bahaya sudah dianalisa dan teridentifikasi serta
10 √
tercatat?
Catatan :
1. SUTM : Saluran Udara Tegangan Menengah 20KV
2. WAJIB Menghentikan pekerjaan saat kondisi cuaca hujan, angin, mendung/halilintar dan tiang basah.
3. Jika pekerjaan terpaksa dan diharuskan lanjut sampai malam hari penerangan lampu harus mencukupi minimal 2x500 watt .

4. Jika lokasi rencana penanaman tiang tidak memungkinkan harap mengajukan usulan re-desain atau re-lokasi.
5. Setiap kegiatan mendirikan tiang wajib didampingi pejabat minimal setingkat manar.

Balikpapan, 7 November 2022

Dibuat Oleh Disetujui Oleh,
Pengawas Mgr Assurance & Maintenance

BAMBANG IRAWAN MUHAMMAD ZAINAL MUSTOFA

NIK. 19720012 NIK. 965098

Lampiran Photo Lokasi 1