Formulir Checklist Persiapan Tanam Tiang 9 meter

Regional/Area KALIMANTAN TIMUR / BALIKPAPAN-AREA

Alamat T9_Jl. Pulau Balang, Karang Joang, Kec. Balikpapan Utara, Kota Balikpapan, Kalimantan Timur 76127 KM 13
Kordinat 1.1616S,116.8714E // 1.1614S,116.8711E // 1.1587S,116.8681E // 1.1584S,116.8680E
1.1572S,116.8674E // 1.1569S,116.8673E // 1.1566S,116.8671E // 1.1548S,116.8651E
1.1548S,116.8647E // 1.1582S,116.8564E
Tujuan Penanaman √ Rute Baru Penggantian

No. Catatan Kondisi Lapangan Ya Tidak Keterangan

1 Apakah di bawah jaringan SUTM ?

√
Apakah Jarak Ujung tiang < 150cm dari kabel SUTM saat
2
di kerjakan? √
Apakah ada Tanda patok kabel tanam tegangan
3
menengah 20KV? √
4 Apakah tenaga kerja > 6 orang? √
Apakah Alat Bantu kerja memiliki sifat isolator?
5 √
(Galah silang dan Tali penarik)
Apakah Alat Pelindung Diri lengkap?
6 √
(Helmet, Sarung tangan, dan Sepatu Safety)
Apakah ada Safety man (Brevet K3) saat pekerjaan
7
dilaksanaan? √ Nama: Pamugar Antero Jagad (HSE BPP)

8 Apakah Safety trafic cone tersedia saat pekrjaan ? √

9 Apakah dilaksanakan pada siang hari? √
Apakah bahaya sudah dianalisa dan teridentifikasi serta
10 √
tercatat?
Catatan :
1. SUTM : Saluran Udara Tegangan Menengah 20KV
2. WAJIB Menghentikan pekerjaan saat kondisi cuaca hujan, angin, mendung/halilintar dan tiang basah.
3. Jika pekerjaan terpaksa dan diharuskan lanjut sampai malam hari penerangan lampu harus mencukupi minimal 2x500 watt .

4. Jika lokasi rencana penanaman tiang tidak memungkinkan harap mengajukan usulan re-desain atau re-lokasi.
5. Setiap kegiatan mendirikan tiang wajib didampingi pejabat minimal setingkat manar.

Balikpapan, 10 November 2022

Dibuat Oleh Disetujui Oleh,
Pengawas Mgr Assurance & Maintenance

BAMBANG IRAWAN MUHAMMAD ZAINAL MUSTOFA

NIK. 19720012 NIK. 965098

Lampiran Photo Lokasi 1