SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Iming, S. Pd
Tempat / Tanggal Lahir : KAPUAS, 08-05-1977
Nomor Unik Kabupaten : GKK-0684
Pendidikan Terakhir : S1
Jurusan : PENDIDIKAN BIOLOGI
Nomor Telpon : 081347534530
Email : yurieiming@gmail.com
NIK/No. KK : 6203154805770001/6203152804140001
Alamat : JAKATAN MASAHA

Dokumen Saat Aju SK 2022 : https://drive.google.com/open?id=1zXHywZNJpROTNno1Xfa0Vonex2CTojTN

Unit Kerja : PROSES MUTASI KEL/DESA PROSES MUTASI KEC. 0

Menyatakan dengan sesungguhnya saya sampai saat ini aktif melaksanakan tugas pada unit kerja
tempat saya bertugas sesuai SK Tahun 2022 sesuai tugas pokok dan fungsi sebagai Tenaga
Kontrak Guru dan Tenaga Kependidikan Non PNS.

Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atau ketidaksesuaian antara data lapangan dengan
data yang diberikan, maka saya siap diberikan sanksi dan mengembalikan atau mengganti
seluruh uang honor yang telah saya terima selama menjadi Tenaga Kontrak Guru dan
Tenaga Kependidikan Non PNS serta menyetorkan ke Kas Daerah Kabupaten Kapuas.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan dan tekanan dari
siapapun sebagai bukti fisik kelengkapan administrasi, dan apabila terbukti memalsukan
dokumen saya bersedia bertanggung jawab dan diproses sesuai dengan peraturan perundangan
serta hukum yang berlaku.

Proses Mutasi, 13 Oktober 2022

Mengesahkan: Yang membuat pernyataan,

Kepala ........................

materai 10.000

NAMA DAN JABATAN IMING

#REF!NIP. No Reg GKK-0684
#REF! Di Cetak pada: Kamis, 13 Oktober 2022 05.53.10
Catatan:
1. Apabila Tenaga Kontrak Guru dan Tenaga Kependidikan Non PNS sebagai Kepala Sekolah, untuk PAUD dan SD di syahkan oleh Kowil Bidang
Pendidikan Kecamatan, untuk SMP adalah Kepala Bidang pada Dinas Pendidikan Kabupaten Kapuas
2. Dokumen asli surat pernyataan ini disimpan oleh yang bersangkutan,ditunjukan bila sewaktu-waktu diperlukan.

3. Foto/Pdf setelah ditanda tangani wajib dikirimkan ke https://forms.gle/WxPJwuNarTRbxn7t7