Pada hari ini .................... tanggal ............. bulan ........................... tahun Dua Ribu Tiga
belas, Pengurus OSIS Masa Bhakti ....../..... melaksanakan Pemilihan Umum Ketua OSIS SMK
Negeri 1 Kismantoro Masa Bhakti ....../.....yang dihadiri oleh saksi dari perwakilan kelas yang
bertempat di SMK Negeri 1 Kismantoro dan diikuti oleh seluruh siswa SMK Negeri 1 Kismantoro
dengan hasil penghitungan suara sebagai berikut :
Data Pemilih Dalam Pemilihan Ketua dan Wakil Ketua OSIS SMK Negeri 1
Kismantoro
No. Uraian Jumlah
1 Jumlah seluruh pemilih
2 Jumlah pemilih yang sakit atau berhalangan hadir
F-07-SIS-04